新生兒呼吸暫停
呼吸暫停是指呼吸停止≥20s，或呼吸停止<20s，但同時伴有心率減慢(<100次/min)，及(或)出現(xiàn)青紫、肌張力底下。呼吸暫停是新生兒常見癥狀之一，早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率約 20～30%，極低出生體重兒可達(dá) 50%，反復(fù)呼吸暫停可致腦損傷，甚至猝死，應(yīng)引起重視。
[診斷要點(diǎn)]
1.分類
(1)原發(fā)性呼吸暫停 多發(fā)生在胎齡<34周或出生體重<1750g的早產(chǎn)兒。為早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育未成熟所致，不伴其它疾病。
(2)繼發(fā)性呼吸暫停 可發(fā)生在足月兒和早產(chǎn)兒。常繼發(fā)于下述情況：缺氧、嚴(yán)重感染、呼吸疾病、中樞神經(jīng)疾病、代謝紊亂(低血糖、低血鈣、低血鈉等)、環(huán)境溫度過高或過低、胃食道反流、插胃管或氣管插管、母親用過麻醉鎮(zhèn)靜藥等。
早產(chǎn)兒呼吸暫停又可分為中樞性、阻塞性和混合性呼吸暫停。中樞性呼吸暫停系呼吸中樞受抑制所致，其特征是呼吸暫停期間呼吸運(yùn)動停止，氣道內(nèi)氣流停止。阻塞性呼吸暫停為上呼吸道梗阻所致，其特征是呼吸暫停期間氣道內(nèi)氣流停止，但仍有呼吸動作?；旌闲院粑鼤和＜嬗羞@二類因素和特征。
2.臨床表現(xiàn)
(1)呼吸暫?！?0s，或呼吸暫停<20 s，但同時伴有心率減慢<100次/min，及(或)出現(xiàn)青紫、肌張力底下，均可診斷為呼吸暫停。心肺監(jiān)護(hù)儀或呼吸心動描計可協(xié)助診斷。一小時內(nèi)呼吸暫停發(fā)作超過 2～3次，為呼吸暫停反復(fù)發(fā)作。
(2)原發(fā)性呼吸暫停常在生后 2～7d開始出現(xiàn)，在生后數(shù)周內(nèi)可反復(fù)發(fā)作。繼發(fā)性呼吸暫停病情變化與原發(fā)病密切相關(guān)。發(fā)作時出現(xiàn)青紫、肌張力低下、心率變慢、血氧飽和度下降、血壓降低，如不及時發(fā)現(xiàn)可致腦缺氧損傷，甚至死亡。
3.鑒別診斷 呼吸暫停需與周期性呼吸鑒別，后者呼吸暫停5～10s，發(fā)作時一般無青紫，不伴心率減慢，但早產(chǎn)兒周期性呼吸常發(fā)展為呼吸暫停。原發(fā)性呼吸暫停只有排除各種病理原因后才能作出診斷。繼發(fā)性呼吸暫停要進(jìn)行細(xì)致的病史、體檢、輔助檢查等，查找原發(fā)病，做出病因診斷。
