早產(chǎn)兒低血糖如何發(fā)生的

胎兒時期，肝臟、肌肉和心肌中的糖原含量隨著胎齡的增加而增加，到足月時肝糖原的儲備是成人的數(shù)倍。早產(chǎn)兒低血糖的發(fā)生率與胎齡和出生體重相關(guān)。小胎齡兒(SGA)和低出生體重兒(LGA)早產(chǎn)兒更容易發(fā)生低血糖。當把低血糖定義為<30mg/ml時，出生3—6小時尚未喂養(yǎng)，早產(chǎn)的SGA低血糖的發(fā)生率最高，?7%.糖尿病母親的早產(chǎn)兒或早產(chǎn)的LGA低血糖的發(fā)生率為38%。如果把低血糖定義為<20mg/ml時，早產(chǎn)SGA和LGA低血糖的發(fā)生率分別40%和23%。這類早產(chǎn)兒如果同時存在出生時窒息、缺氧經(jīng)過無氧代謝快速增加了體內(nèi)葡萄糖的消耗，低血糖的發(fā)生率更高。胎齡越小，對低血糖的耐受性越差。

一般在足月新生兒生后1—2小時其血糖水平降到最低點，2—4小時后又恢復到相對穩(wěn)定的水平。在出生后12小時能將血糖維持在40mg/ml以上。血糖下降的最低線以及血糖恢復的時間與圍產(chǎn)期的諸多因素有關(guān)，如母親產(chǎn)前用藥和輸液中糖的濃度，母親血糖水平，胎兒宮內(nèi)窘迫，出生時窒息，胎兒宮內(nèi)的營養(yǎng)狀況等。早產(chǎn)兒由于肝臟糖原儲備不足，糖異生和糖原分解能力有限。血糖低到最低點后，往往很難自行恢復。胎齡<30周的早產(chǎn)兒出生后血糖下降重新恢復的速度較胎齡>30周的慢。加之早產(chǎn)兒宮內(nèi)窘迫、出生時窒息的發(fā)生率較高，故低血糖發(fā)生率更高而且持續(xù)時間更長。持續(xù)到嚴重的低血糖，尤其是與其他潛在的病理因素重疊時更易誘發(fā)腦損傷。

早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖常見的病因有：SGA, LGA, 出生時窒息，低體溫，感染，母親糖尿病，紅細胞增多癥，家族性高胰島素血癥，代謝性出生缺陷等。

新生兒出生后血糖比較胎兒血糖迅速下降，這是新生兒適應宮外生存環(huán)境，啟動體內(nèi)內(nèi)分泌和代謝功能的一種適應性反應。當這種反應發(fā)生故障或被某種病理因素限制時，如早產(chǎn)兒各組織器官功能的未成熟，或病理狀態(tài)使形成葡萄糖的底物減少，消耗增多的情況下，可以造成腦功能障礙甚至神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。長時間嚴重的低血糖預示有可能會造成腦功能的障礙但不能僅憑血糖水平診斷低血糖性腦損傷。