什么是早產(chǎn)兒低血糖

20世紀70年代初期，曾經(jīng)認為早產(chǎn)兒未成熟的腦組織比成熟的腦組織對低血糖有較好的耐受性，而且低血糖的早產(chǎn)兒一般臨床上表現(xiàn)無癥狀，所以將早產(chǎn)兒低血糖的標準定為20mg/L。但當時這種標準的確定缺乏詳細的臨床檢查和追蹤隨診。

近些年來，有人經(jīng)腹臍帶穿刺測定胎兒臍靜脈的血糖水平，資料顯示健康正常的胎兒臍靜脈的血糖濃度在72--90mg/ml(4—5mmol/L)。妊娠早期母親—胎兒間血糖的梯度較小，妊娠晚期胎兒血糖水平是母體血糖水平的80%--90%?；谏鲜鲑Y料，建議理想的早產(chǎn)兒血糖水平應維持在72--90 mg/ml(4—5mmol/L)，這也是我們治療的目標。當然治療的目標不應和診斷標準混淆。

傳統(tǒng)上，希望用一個閾值來定義早產(chǎn)兒的低血糖，一般的定義是在健康人群統(tǒng)計數(shù)值中，小于兩個標準差以下定義為低值。但值得注意的是雖然當血糖降低時，可能增加了機能損害的風險，但沒有一個閾值能適合所有的早產(chǎn)兒。健康足月新生兒的閾值低于兒童和成年人。早產(chǎn)兒低血糖的閾值與胎齡有關，胎齡越大的對低血糖的適應能力越好。其它影響因素包括生后日齡，生理狀況(如進食等)，母乳或人工喂養(yǎng)，技術因素包括血糖測定是用全血還是血漿，試紙的可靠性等，以往的研究中采用不同的方法有不同的結果。

曾經(jīng)有一項研究表明在調(diào)整相同的混雜因素后，早產(chǎn)兒血糖低于2.6 mmol/L(45 mg/100ml)時，會出現(xiàn)腦干誘發(fā)電位的改變，這組早產(chǎn)兒在生后18個月時增加了神經(jīng)系統(tǒng)損害德爾風險。之后，有人使用大樣本量研究聽覺、視覺誘發(fā)電位評估血糖標準，均未能確定一個精確的標準來界定足月兒和早產(chǎn)兒低血糖的界限來評估臨床的風險和遠期神經(jīng)系統(tǒng)的影響。如同新生兒黃疸，我們不能僅僅用血清膽紅素水平來界定膽紅素腦病的風險一樣，同時還要考慮到胎齡、日齡、黃疸的病因和臨床其他高危因素，綜合分析后來指導臨床的治療。因此，臨床醫(yī)生要根據(jù)每個病人的臨床特點指導治療，而不是單獨依靠血糖測定的一個標準。

一般早產(chǎn)兒在宮內(nèi)血糖水平在60mg/ml以上，早產(chǎn)兒出生后的血糖水平一般不應低于60mg/ml。早產(chǎn)兒比足月兒對低血糖性腦損傷更敏感，糖原儲備不足的早產(chǎn)兒或極低出生體重兒在出生后的最初幾天里的任何時候都有可能出現(xiàn)低血糖，低血糖性腦損傷取決于低血糖的嚴重程度和持續(xù)時間以及是否伴有其他合并癥。有關早產(chǎn)兒低血糖性腦損傷的血糖量化標準尚缺乏?胖ひ窖У鬧ぞ蕁?/p>