極低出生體重兒
出生體重<1500 g，稱為極低出生體重兒(VLBW)，其中< 1000 g者，稱為超低出生體重兒(ELBW)。極低出生體重兒發(fā)育未成熟，易發(fā)生一系列臨床問題，病死率高。
[臨床問題]
極低出生體重兒特點(diǎn)及常發(fā)生的臨床問題：
1.體溫調(diào)節(jié) 早產(chǎn)兒基礎(chǔ)代謝低、肌肉活動少、糖原儲存少，致產(chǎn)熱少，因體表面積大、皮下脂肪少，散熱多，還有體溫調(diào)節(jié)功能差，這些因素使早產(chǎn)兒易發(fā)生低體溫，VLBW和ELBW更明顯。
2.呼吸系統(tǒng)
(1) 呼吸暫停：發(fā)生率非常高，包括原發(fā)性和繼發(fā)性，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理(見新生兒呼吸暫停)
(2) NRDS：VLBW肺發(fā)育未成熟，NRDS發(fā)生率較高(見新生兒肺透明膜病)。
(3) 支氣管肺發(fā)育不良(BPD)：早產(chǎn)兒長時(shí)間吸氧、機(jī)械通氣易發(fā)生慢性肺病或 BPD。
(4) 肺出血：因缺氧、感染、肺未成熟、硬腫癥等原因，VLBW易發(fā)生肺出血，病死率高。
3.神經(jīng)系統(tǒng) 主要是腦室周圍-腦室內(nèi)出血(PVH - IVH)和腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)。早產(chǎn)兒腦室管膜下生發(fā)層組織毛細(xì)血管豐富，結(jié)構(gòu)疏松，缺乏結(jié)締組織支持，對缺氧、酸中毒非常敏感，易發(fā)生壞死、崩解、出血，出血量多時(shí)，室管膜破潰，血液進(jìn)入側(cè)腦室，患兒可突然死亡。但近半數(shù)患兒無臨床表現(xiàn)，應(yīng)做頭顱 B超或 CT檢測。PVL是指腦室周圍腦實(shí)質(zhì)局部缺血性壞死。
4.高血糖與低血糖 VLBW患兒血糖調(diào)節(jié)功能差，糖耐量低，生后第1天糖耐受量為6～8 g/kg.d，補(bǔ)充葡萄糖的濃度、量、速度必須嚴(yán)格控制，否則易發(fā)生高血糖。如補(bǔ)糖不均勻可發(fā)生低血糖。
5.水和電解質(zhì)紊亂 因體表面積相對較大，不顯性失水較多，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。生后3天內(nèi)常發(fā)生高鈉血癥，3天后可發(fā)生低鈉血癥。常發(fā)生低鈣血癥。
6.喂養(yǎng)及胃腸道功能 VLBW患兒吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)、胃食管括約肌功能不全、胃容量小、腸道酶濃度低、胃腸道蠕動能力差，易發(fā)生胃食管反流、腹脹，這些因素均可影響早產(chǎn)兒的胃腸喂養(yǎng)。
7.感染 VLBW患兒由于皮膚粘膜屏障功能差、體液免疫和細(xì)胞免疫系統(tǒng)不成熟、來自母體的抗體少(胎傳抗體主要在孕后期 3個(gè)月才傳給胎兒)，還有頻繁操作，這些因素使早產(chǎn)兒極易發(fā)生感染。早產(chǎn)兒感染臨床表現(xiàn)不明顯，到出現(xiàn)明顯癥狀病情已非常嚴(yán)重。
8.黃疸 因肝臟對膽紅素的代謝能力較差，血白蛋白低，易發(fā)生黃疸及膽紅素腦病。
9.PDA 因動脈導(dǎo)管肌肉發(fā)育未成熟，不易關(guān)閉，如補(bǔ)液量過多更易發(fā)生，PDA發(fā)生率可達(dá) 30～50 %。
10.視網(wǎng)膜病(ROP) 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜對氧非常敏感，吸入較高濃度氧易發(fā)生ROP，胎齡越小發(fā)生率越高，VLBW患兒可達(dá)30 %，必須嚴(yán)格控制吸氧濃度。
[處理]
1.加強(qiáng)監(jiān)護(hù) VLBW屬高危兒，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，主要監(jiān)測體溫、呼吸、心電、血壓、尿量、血糖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等。
2.保暖 出生后迅速擦干身體，進(jìn)暖箱，體重 1000 ～1500 g暖箱溫度32～ 34℃，體重<1000g者暖箱溫度34～36℃，保持皮膚溫度在正常范圍。
3.喂養(yǎng)及能量供給 提倡早期喂養(yǎng)，吸吮力差者采用鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，盡量母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者須用早產(chǎn)兒配方乳。喂養(yǎng)量根據(jù)體重和耐受量而定，腸道喂養(yǎng)不能滿足能量供給者，應(yīng)加用靜脈營養(yǎng)。
4.維持代謝平衡 必須保持水、電解質(zhì)、酸堿、能量的平衡，要精打細(xì)算。
5.治療呼吸暫停 (見新生兒呼吸暫停)。
6.防治顱內(nèi)出血 防止血壓波動，避免用高滲液體，也可給苯巴比妥預(yù)防。發(fā)生腦室內(nèi)出血后，可通過腰穿放出血性腦脊液，以減少粘連。
7.預(yù)防感染 環(huán)境及儀器用具應(yīng)保持清潔，暖箱清潔尤為重要。各種操作必須嚴(yán)格無菌觀念，操作前必須先洗手。
8.關(guān)閉動脈導(dǎo)管 如動脈導(dǎo)管開放影響心肺功能，病情加重，應(yīng)予關(guān)閉，可用吲哚美辛(見新生兒肺透膜病)。
