臨沂市婦幼保健院 秋冬季傳染病防控方案

當(dāng)前，我省已進(jìn)入秋季傳染病流行季節(jié)，流感、百日咳、手足口病等傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。各部門(mén)、各科室要充分認(rèn)識(shí)做好傳染病防控工作的重要性和緊迫性，堅(jiān)持多病同防、多病共防，重視流感、新冠病毒感染、手足口病等秋冬季傳染病防控工作，確保各項(xiàng)防控措施落在實(shí)處。為進(jìn)一步做好秋冬季傳染病防控工作，有效預(yù)防和控制傳染病傳播流行，做好傳染病報(bào)告與監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于做好秋季傳染病防控工作的通知》要求，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定本方案。

一、掌握預(yù)檢分診要點(diǎn)，規(guī)范落實(shí)預(yù)檢分診要求

1、在發(fā)熱門(mén)診、各門(mén)診及診區(qū)、急診、兒科門(mén)急診入口處設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，按要求配備體溫表、速干手消毒劑、擦手紙等消毒物品和必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行預(yù)檢、分診。

2、門(mén)診部加強(qiáng)預(yù)檢分診管理，各預(yù)檢分診處工作人員應(yīng)詳

細(xì)掌握秋季傳染病的相關(guān)知識(shí)，了解相關(guān)癥狀、表現(xiàn)及疫情發(fā)生地，對(duì)發(fā)熱、腹瀉等癥狀的患者、來(lái)自疫情發(fā)生地的患者及有過(guò)疫情發(fā)病史的患者進(jìn)行預(yù)檢。

3、發(fā)現(xiàn)以上患者，按照要求第一時(shí)間做好自我防護(hù)，同時(shí)為患者做好必要防護(hù)措施。

4、預(yù)檢分診人員做好患者相關(guān)信息登記，提前電話告知發(fā)熱門(mén)診。按照戶外、避免人員密集的原則，預(yù)檢人員陪同患者至目的地，陪同過(guò)程中保持適當(dāng)距離。

5、發(fā)熱門(mén)診接到預(yù)檢分診人員通知后，立即做好準(zhǔn)備工作，做好患者的交接登記工作。

6、患者離開(kāi)后，預(yù)檢分診處工作人員按照院感要求規(guī)范消毒并做好醫(yī)療廢物處理。

二、規(guī)范開(kāi)展傳染病監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作

傳染病報(bào)告實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)需要報(bào)告的傳染病要及時(shí)診斷，并規(guī)范填寫(xiě)電子傳染病報(bào)告卡，杜絕科室遲報(bào)、漏報(bào)、誤報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生。疫情報(bào)告員要及時(shí)審核傳染病報(bào)告卡并上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。

1、加強(qiáng)流感、新冠病毒感染、百日咳、猩紅熱、水痘等呼吸道傳染病監(jiān)測(cè)，落實(shí)病人分類(lèi)管理

我院大學(xué)院區(qū)是流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，發(fā)熱門(mén)診、兒科門(mén)診、呼吸與危重癥門(mén)診、急診內(nèi)科門(mén)診要做好流感樣病例的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)聚集性病例要及時(shí)報(bào)告；發(fā)熱門(mén)診、兒科門(mén)診按照采樣要求，繼續(xù)做好流感樣病例的標(biāo)本采集，每周不少于25份，并及時(shí)送至蘭山區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

同時(shí)各相關(guān)科室、病房做好流感、百日咳等呼吸道傳染病病人隔離管理，落實(shí)各項(xiàng)院感防控措施，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

2、及時(shí)診斷發(fā)熱伴血小板減少綜合征、出血熱等自然醫(yī)源性疾病

相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員要提高發(fā)熱伴血小板減少綜合征、出血熱等自然疫源性疾病的診斷能力，科學(xué)規(guī)范做好病例救治，降低病死率，發(fā)現(xiàn)病例要及時(shí)診斷并報(bào)告，忌出院時(shí)才進(jìn)行傳染病報(bào)告，全面落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”四早措施。

3、加強(qiáng)霍亂、諾如病毒感染以及手足口病等腸道傳染病監(jiān)測(cè)

在5月1日至10月31日期間，依托腸道門(mén)診做好霍亂、諾如病毒感染等腸道傳染病的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格落實(shí)“逢瀉必登、逢疑必檢”，標(biāo)本快檢率不得低于10%，對(duì)快檢陽(yáng)性標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離到的疑似菌株須送至疾控中心進(jìn)行鑒定、復(fù)核。其它時(shí)間段接診科室要做好病例報(bào)告，與食物相關(guān)的要報(bào)告食源性疾病。

4、提高登革熱、瘧疾等輸入性傳染病的診斷意識(shí)

根據(jù)山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)的相關(guān)文件要求，要高度重視登革熱疫情防控工作，重點(diǎn)關(guān)注有病例激增國(guó)家（美洲和東南亞等）和病例報(bào)告省份（云南、廣州、浙江、四川、湖南和福建等）14天內(nèi)旅居史的來(lái)臨人員，有伊蚊叮咬史并出現(xiàn)發(fā)熱、出疹及出血傾向等疑似癥狀的人員。醫(yī)務(wù)人員要提高早期識(shí)別意識(shí)和能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療。

醫(yī)務(wù)人員要提高瘧疾診治能力，對(duì)有相關(guān)邊境地區(qū)、境外瘧疾流行區(qū)旅行史的發(fā)熱病人、不明原因發(fā)熱的病人、診斷為瘧疾的病人進(jìn)行瘧原蟲(chóng)檢測(cè)。按照消除瘧疾工作要求，對(duì)診斷的瘧疾病例在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。同時(shí)在病人用藥前采集5ml抗凝全血，并制作不少于5張血涂片。嚴(yán)格按照《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T 485-2016）》及《關(guān)于抗瘧治療和瘧疾預(yù)防的專(zhuān)業(yè)共識(shí)》，規(guī)范開(kāi)展瘧疾治療工作。檢驗(yàn)科要提高對(duì)瘧原蟲(chóng)檢測(cè)的能力，正確分型，為臨床治療提供參考。

6、提高警惕，積極開(kāi)展猴痘監(jiān)測(cè)工作

各相關(guān)科室（重點(diǎn)科室：皮膚性病科、發(fā)熱門(mén)診、感染性疾病科、外科等）在日常診療活動(dòng)過(guò)程中接診發(fā)熱伴出疹病人時(shí)，尤其是入境人員、皮膚病性病患者、男同人群，應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)病例的流行病學(xué)史（發(fā)熱前21天是否有境外猴痘病例報(bào)告地區(qū)旅居史，是否與猴痘確診病例有密切接觸史，是否接觸過(guò)嚙齒類(lèi)、非人類(lèi)靈長(zhǎng)類(lèi)等猴痘病毒感染動(dòng)物的血液、體液或分泌物等）；對(duì)具有面部、口腔、四肢、肛周或生殖器等部位的不明原因急性皮疹、伴發(fā)熱（體溫＞37.3）或淋巴結(jié)腫大等猴痘樣癥狀的可疑人員，主動(dòng)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采集。

三、科學(xué)規(guī)范做好各類(lèi)傳染病病例救治

1、規(guī)范診治工作，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員要按照傳染病診療方案規(guī)范開(kāi)展診治工作，準(zhǔn)確評(píng)估病情，手術(shù)患者及時(shí)調(diào)整治療方案，不得出現(xiàn)推諉、延誤救治的情況。在傳染病流行季加強(qiáng)兒科、呼吸科、感染科等重點(diǎn)科室力量，及時(shí)制定秋冬傳染病高發(fā)期的醫(yī)療救治應(yīng)對(duì)預(yù)案，做好應(yīng)對(duì)患者數(shù)量激增集中救治的準(zhǔn)備，保證醫(yī)療救治診療工作有序開(kāi)展。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)患者管理，落實(shí)救治優(yōu)先。加強(qiáng)重癥病例的醫(yī)療救治，做好孕產(chǎn)婦、新生兒、老年患者等特殊重點(diǎn)人群醫(yī)療保障，暢通危重癥救治渠道，不能出現(xiàn)拒診、拒收或延誤治療。集中優(yōu)勢(shì)資源進(jìn)行集中收治，最大程度減少重癥病例，降低病死率。

四、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)院感防控措施

1、門(mén)急診科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度。預(yù)檢分診點(diǎn)應(yīng)標(biāo)識(shí)明確、相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好、流程合理，具備消毒隔離條件并配備必要的防護(hù)用品。預(yù)檢分診人員應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)就診者的流行病學(xué)史、職業(yè)史以及癥狀等，在特定傳染病流行期間應(yīng)增加特定傳染病的相關(guān)預(yù)檢分診內(nèi)容。

2.加強(qiáng)各種傳染病醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，住院患者中如出現(xiàn)疑似或確診病例，應(yīng)立即將患者立即進(jìn)行隔離，上報(bào)公共衛(wèi)生科，并按照我院《醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度》上報(bào)醫(yī)院感染管理部。

3、全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

（1）工作人員應(yīng)在嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)感染性疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離防護(hù)措施。應(yīng)規(guī)范穿戴防護(hù)用品，個(gè)人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)及時(shí)更換。接觸疑似病例和確診病例應(yīng)佩戴一次性乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏、一次性隔離衣、一次性帽子等。

（2）應(yīng)嚴(yán)格按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生。戴手套不能代替手衛(wèi)生，脫手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（3）各科室應(yīng)按要求配備足夠數(shù)量的醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、一次性隔離衣、一次性工作帽、乳膠手套、鞋套等防護(hù)用品和速干手消毒劑、含氯消毒劑等消毒用品。

（4）工作人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格按照我院《醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防處置及上報(bào)制度》和《醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案》進(jìn)行處置上報(bào)。

4、加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》及我院相關(guān)消毒隔離制度，根據(jù)不同區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施不同的環(huán)境清潔與消毒管理，同時(shí)加強(qiáng)高頻接觸物體表面的清潔與消毒，加強(qiáng)對(duì)保潔人員的培訓(xùn)和管理，確保清潔消毒效果。

（1）空氣消毒：加強(qiáng)病室及公共區(qū)域的通風(fēng)，每日至少通風(fēng)2次，每次至少30分鐘，天氣條件允許的情況下可適當(dāng)延長(zhǎng)通風(fēng)時(shí)間。不能通風(fēng)的區(qū)域可采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)或紫外線燈消毒。

（2）物體表面的消毒：診療設(shè)施、設(shè)備表面以及高頻接觸物體表面，如床欄、床旁桌、陪護(hù)椅、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微量泵、門(mén)把手等物體表面首選500mg/L含氯消毒劑或消毒濕巾擦拭消毒；不耐腐蝕的使用75%的乙醇或消毒濕巾擦拭消毒，遇污染隨時(shí)消毒。

（3）地面的消毒：有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先清除污染物，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。無(wú)明顯污染物時(shí)可用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每天2次，遇污染隨時(shí)消毒。

（4）診療器械、器具的消毒：盡量選擇一次性使用的診療用品。隔離患者使用的聽(tīng)診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品盡可能專(zhuān)人專(zhuān)用，不能專(zhuān)人專(zhuān)用的使用后立即消毒。

（5）疑似病例和確診病例可能污染的場(chǎng)所和物品所使用的含氯消毒劑濃度可增加至1000mg/L。不同區(qū)域的地巾、布巾應(yīng)分區(qū)專(zhuān)用，標(biāo)識(shí)明確。

（6）患者出院、轉(zhuǎn)科后，應(yīng)及時(shí)按要求對(duì)所在病室或區(qū)域進(jìn)行終末消毒。

5、傳染病診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及我院醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度等要求，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作，傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾均按醫(yī)療廢物處置。

五、加強(qiáng)傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)開(kāi)展傳染病相關(guān)診療指南培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員傳染病識(shí)別和救治能力；公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告；門(mén)診部負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)檢分診人員開(kāi)展傳染病預(yù)檢分診培訓(xùn)，提高傳染病預(yù)檢分診準(zhǔn)確性；感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病個(gè)人防護(hù)及感染性職業(yè)暴露后處置、消毒隔離相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)能力；護(hù)理部、健康教育科負(fù)責(zé)對(duì)患者及家屬開(kāi)展相關(guān)傳染病防控知識(shí)宣傳和健康教育，提高群眾防病意識(shí)和能力。

六、加強(qiáng)防控工作督促指導(dǎo)

嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格落實(shí)傳染病報(bào)告制度，對(duì)違法違規(guī)者嚴(yán)肅追責(zé)。醫(yī)務(wù)部、門(mén)診部、感染管理科、公共衛(wèi)生科等部門(mén)對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，并督促整改到位。

                                臨沂市婦幼保健院

                                2023年10月10日