臨沂市婦幼保健院 無煙醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案（含制度及實施辦法）

臨沂市婦幼保健院 無煙醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案

為更好地履行世界衛(wèi)生組織制定的《煙草控制框架公 約》，貫徹落實市衛(wèi)生健康委員會對醫(yī)療機構的無煙單位創(chuàng)建 活動，進一步保證無煙醫(yī)院工作的深入開展，結合我院實際， 修訂無煙醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案。

一、指導思想 

以黨的二十大精神和科學發(fā)展觀為指導，緊緊圍繞衛(wèi)生 部“全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙”的工作目標，深入推進無 煙醫(yī)院創(chuàng)建活動，充分發(fā)揮醫(yī)院控煙履約帶頭作用和醫(yī)務人 員控煙示范作用，督促廣大工作人員自覺養(yǎng)成不吸煙或帶頭 戒煙的良好生活方式，樹立良好形象，以此帶動全社會實現(xiàn) 無煙的工作和生活環(huán)境，降低人群吸煙率，保護人民群眾的 身體健康。

二、工作目標 

持續(xù)推進無煙醫(yī)院活動深入開展，繼續(xù)在醫(yī)院內(nèi)部全面 實施禁煙，打造無煙醫(yī)院工作環(huán)境。

三、工作區(qū)域 

醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域，包括醫(yī)院戶外院落；室內(nèi)候診區(qū)、治 療區(qū)、病房、手術室、實驗室、示教室、醫(yī)護辦公室、會議 室、行政后勤各科室，以及有天花板的大廳、走廊、樓梯等 公眾場所。

四、有關要求 

（一）修訂實施方案。按照市衛(wèi)生健康委員會對醫(yī)療機 構的無煙單位創(chuàng)建最新要求，結合我院無煙醫(yī)院工作實際、 現(xiàn)有資源以及員工的相關情況等，修訂無煙醫(yī)院工作實施方 案，調(diào)整控煙領導小組和工作小組，指定負責科室，配備控 煙工作人員，明確職責分工認真實施。

（二）完善制度建設。堅持正面引導、廣泛發(fā)動、全員 參與、重在實效原則，建立健全控煙考評獎懲制度，完善無 煙醫(yī)院工作記錄本，將無煙醫(yī)院創(chuàng)建納入醫(yī)院常規(guī)工作，制 定工作人員戒煙、不在工作場所及公共場所吸煙、宣傳煙草 危害知識、勸阻他人吸煙、住院患者控煙健康教育等管理規(guī) 定及規(guī)章制度，明確處罰措施，以常規(guī)工作形成無煙醫(yī)院建 設的長效機制。

（三）建設無煙環(huán)境。開展室內(nèi)無煙環(huán)境布置和室外無 煙宣傳，全面落實禁煙措施，在會議室、辦公室、診療室、 候診室、病房等重點場所張貼或設置醒目的禁煙標識（如無 煙醫(yī)院、禁止吸煙等），室內(nèi)場所無吸煙區(qū)、吸煙室及煙具， 積極創(chuàng)建無煙科室。

（四）開展全員培訓。醫(yī)院健康教育科要對各科室要開 展控煙知識與技能培訓，提高職工控煙知識水平，鼓勵和幫 助職工戒煙，提高臨床醫(yī)務人員提供戒煙服務的技能，主動 提供戒煙服務。

（五）建立監(jiān)督管理機制。設控煙監(jiān)督員和巡查員，完 善并落實日常監(jiān)督和定期巡查工作制度，實行明查暗訪和責 任追究制，公布檢查結果，不斷強化控煙措施，做到在 醫(yī)院所轄區(qū)域內(nèi)無吸煙者、無煙具、無煙蒂、無煙草制品銷 售等現(xiàn)象。

（六）修訂后的《臨沂市婦幼保健院無煙醫(yī)院創(chuàng)建工作 — 3 —實施方案》常年有效，根據(jù)醫(yī)院人事調(diào)整適時調(diào)整控煙工作 領導小組人員，形成長效機制持續(xù)不斷做好醫(yī)院控煙工作。

五、活動步驟 

（一）制定方案。學習上級政策規(guī)定，制定全院無煙醫(yī) 院工作方案。

（二）宣傳發(fā)動。健全控煙網(wǎng)絡，成立控煙管理組織， 制定控煙管理制度。做好無煙醫(yī)院基礎信息報送工作，宣傳 動員醫(yī)務人員積極參與控煙工作。

（三）全面啟動。召開無煙醫(yī)院活動會議，全面部署工 作，與各科室簽訂責任書；全面開展禁煙工作，落實各項禁 煙措施，完善控煙設施，制作并發(fā)放控煙宣傳資料。

（四）督導檢查。進行自查評估，督導檢查各科室控煙 工作，總結經(jīng)驗，形成報告。

六、保障措施 

（一）提高思想認識。開展無煙醫(yī)院活動，是履行《煙 草控制框架公約》，貫徹落實衛(wèi)生部《決定》的必然要求，是 深入推進文明城市創(chuàng)建，保護人民群眾身體健康、樹立衛(wèi)生 行業(yè)良好形象的有效途徑。各科室要充分認識醫(yī)療衛(wèi)生機構 全面禁煙的重要意義，把禁煙工作納入每年工作重點內(nèi)容， 切實提高認識，加強領導，精心組織，周密安排，明確工作 目標，抓好措施落實，不斷總結工作經(jīng)驗，樹立自覺禁煙、 規(guī)范管理、長期堅持的觀念，建立控煙工作長效管理機制。 廣大黨員干部要以身作則，率先戒煙，帶頭遵守禁煙各項規(guī) 定，起到良好的表率和示范帶動作用。

（二）加大宣傳力度。充分利用各種健康教育資源，將 — 4 —無煙醫(yī)院工作與無煙日主題活動相結合，印刷和發(fā)放控煙宣 傳材料，通過多種傳播渠道進行控煙宣傳。設立固定的控煙 宣傳欄（板），張貼宣傳材料，利用多種途徑宣傳醫(yī)院無煙制 度，形成吸煙有害健康的輿論氛圍。提高職工對煙草危害健 康的認識和戒煙的自覺性，號召廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作人員帶頭 不吸煙，不在患者面前吸煙，并向患者普及吸煙有害健康知 識。

（三）強化督導檢查。實行自我評估與醫(yī)院督導檢查相 結合的制度。醫(yī)院將定期不定期督導檢查，及時通報各科室 無煙建設情況，邀請媒體和市民參與監(jiān)督，推進無煙醫(yī)院活 動的扎實開展?？剖铱責熐闆r與科室綜合目標管理掛鉤。

（四）加強組織領導。為了加強對我院無煙醫(yī)院工作的 組織領導，調(diào)整我院無煙醫(yī)院活動領導小組如下：

領導小組： 組   長：伏廣照

                  副組長：王桂榮 劉迎恩 成 員：林曉杰 李華峰 王升國  程士霞 王維芳 于文軍 黃寶發(fā) 孫曉琳 于曉黎 盧永收   莊 苗 張慶順 祁 幡 劉海清 李師軍 趙秋棠

領導小組下設辦公室，辦公室設在文明辦，趙秋棠同志 兼任辦公室主任。

人員職責:領導小組負責無煙醫(yī)院工作的方案制定、組織 協(xié)調(diào)和督導評審等工作。領導小組辦公室具體負責該項活動 的組織實施、日常管理和技術指導等工作，并向控煙領導小 — 5 —組及市衛(wèi)健委匯報控煙活動的進展和實施效果。

附件 1：無煙醫(yī)療機構評分表（標準） 

附件 2：無煙醫(yī)院相關工作制度及人員職責

附件2:無煙醫(yī)院相關工作制度及人員職責 

   一、各科室控煙任務分工及人員職責 

 為進一步加強醫(yī)院控煙工作，落實各科室控煙工作任務， 特制定各科室控煙任務分工及人員職責。

1、醫(yī)院總體控煙工作由院文明辦總負責，按照院控煙工 作領導小組要求，對照《無煙醫(yī)療機構標準》，做好無煙醫(yī)院 的制度建設及人員職責制定、日常工作計劃實施、督導檢查、 總結提升等工作；責任人：趙秋棠。

2、控煙健康教育及大眾控煙活動由健康教育科負責，按 照《無煙醫(yī)療機構標準》、三甲對于住院患者控煙宣教標準， 重點做好全院職工控煙知識培訓、控煙監(jiān)督員和巡查員培訓、 社會控煙講座、咨詢活動，住院患者控煙健康教育等工作。 3、控煙標識、指引、宣傳資料由宣傳科負責，重點對照 《標準》完善并維護控煙標識，同時負責控煙宣傳資料、展 板的等物料的保障工作。

4、室內(nèi)控煙工作由總務科負責，重點做好病區(qū)兩側走廊 及步梯內(nèi)的控煙及垃圾清掃工作；此外在特定節(jié)日、檢查日 協(xié)調(diào)各行政科室分片區(qū)開展控煙相關活動并組織保潔人員協(xié) 助保持地面無煙。

5、室外控煙工作由保衛(wèi)科負責，重點做好室外露天環(huán)境 中的控煙工作。

6、戒煙門診相關工作由醫(yī)務科總則，對照《無煙醫(yī)療機構評分表》設立戒煙門診的相關要求開展工作，護理部、門 診部配合。

7、各科室責任人、護士長為科室控煙責任人，按照無煙 醫(yī)院創(chuàng)建相關工作制度及人員職責，對照無煙醫(yī)院工作記錄 本，落實科室控煙具體工作。 

以上任務分工及人員職責，各科室負責人要認真實施， 一是記錄在案并歸檔，二是把控煙相關活動填寫到無煙醫(yī)院 工作記錄本，確保無煙醫(yī)院創(chuàng)建工作扎實，資料周全。

二、控煙工作制度  

1、醫(yī)院控煙領導小組負責全院的控煙、禁煙工作，將控 煙工作納入醫(yī)院工作計劃。控煙領導小組成員在院內(nèi)不吸 煙或帶頭戒煙。 

2、各科室要成立科室控煙領導小組，設立控煙監(jiān)督員及 巡查員，做到控煙工作全員參與，人人有責，醫(yī)院職工要自 覺自控并勸阻他人吸煙，醫(yī)院保衛(wèi)科工作人員、總務科保潔 員對院內(nèi)外控煙工作起主要巡視作用，相關區(qū)域科室人員配 合，發(fā)現(xiàn)吸煙者及時勸阻，發(fā)現(xiàn)煙頭及時處理。 

3、醫(yī)院門診大廳、候診室、病房、電梯廳、手術等候區(qū) 等公共場所須有醒目的禁煙標識，辦公區(qū)、接待室等候區(qū) 域內(nèi)均不得擺放煙灰缸等煙具。 

4、醫(yī)務人員在詢問病史及進行入院宣教時，應主動詢問 病人吸煙情況，及時將“吸煙有害健康”的知識宣傳給患者， 并對病人進行簡短勸阻并給予戒煙忠告，入院宣教要有制度 職責并將宣教記錄落實歸檔。

5、在醫(yī)院內(nèi)外開展多種形式的控煙宣傳教育及培訓活 動。

6、醫(yī)院設立戒煙門診，并提供戒煙咨詢電話，院內(nèi)所有便民便利店鋪均不得銷售煙草及相關制品。

7、常年開展無煙醫(yī)院創(chuàng)建活動，確保控煙工作成效 

三、控煙考評獎懲制度 

為更好地開展控煙工作，推進無煙醫(yī)院建設，創(chuàng)造良好 的無煙環(huán)境，培養(yǎng)職工健康的行為與習慣，保障廣大職工身 心健康，根據(jù)我院實際情況，特制定本制度: 

1、認真落實醫(yī)院創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作實施方案，控煙領導 小組成員帶頭控煙，院控煙辦對照《無煙醫(yī)療機構標準》及 各科室控煙任務分工及人員職責，把禁煙、控煙活動和各科 室年度考核相結，并落實獎懲。 

2、醫(yī)院內(nèi)完全禁止吸煙，醫(yī)院門診大廳、候診室、病房、 手術室等候區(qū)、公共場所等醒目位置設置禁煙警示標識。各 科室設控煙監(jiān)督員及巡查員，進行控煙日常工作監(jiān)督及巡查 并記錄在案。 

3、嚴格執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構標準》、嚴禁醫(yī)院職工在禁 煙區(qū)內(nèi)吸煙、禁止員工穿工作服在吸煙區(qū)內(nèi)吸煙，如有違反 均按照控煙獎懲措施進行處罰。

4、鼓勵和幫助吸煙職工戒煙，對于戒煙表現(xiàn)突出者，醫(yī) 院給予適當?shù)莫剟睢?/span>

5、按照“誰主管誰負責”的原則，各分管科室按照《無 煙醫(yī)療機構標準》完成工作任務；各臨床科室除負責本科的 禁煙工作，同時對門診病區(qū)病人及家屬吸煙者進行動阻。 

四、控煙考評獎懲標準  

1、控煙宏觀管理 25 分  

（1）各科室根據(jù) 2020 年版《無煙醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方 案》附件 2 的控煙任務分工及人員職責，按照《無煙醫(yī)療機 構標準》完成工作任務（15 分） 

（2）按照醫(yī)院下發(fā)的無煙醫(yī)院工作記錄本對照制度職 責，完成控煙監(jiān)督員、巡查員培訓并記錄；完成職工控煙知 識培訓并記錄；完成醫(yī)院控煙考評問卷并填寫成績（10 分）

2、控煙監(jiān)督管理 25 分  

（1）科室內(nèi)設有控煙監(jiān)督員與巡查員分組，開展控煙監(jiān) 督與勸阻，并在無煙醫(yī)院工作記錄本登記監(jiān)督與巡查記錄， 填寫控煙巡查獎懲記錄（15 分） 

（2）科室工作人員帶頭禁煙并勸阻他人吸煙（10 分）

3、室內(nèi)場所全面禁煙 50 分  

1、科室內(nèi)重點區(qū)域張貼醒目禁止吸煙標識（10 分）

2、 科室分管區(qū)域內(nèi)無人現(xiàn)場吸煙，無煙蒂。（10 分）

3、禁止煙 草銷售與煙草宣傳（10 分）

4、科室內(nèi)無煙草制品銷售，無 煙草廣告及煙草廣告的附屬物品，無煙草贊助與促銷活動（10 分）

5、開展多種形式的控煙宣傳教育，如通過控煙健康講座、 住院控煙宣教普及控煙政策、法規(guī)及煙草危害相關知識。（10 分） 

四、評分及獎懲說明：

1、無煙科室評分表總分為 100 分，達標標準為 85 分。 

2、科室達不到考核標準，年度不能被評為文明科室。

3、員工穿隔離衣在院內(nèi)吸煙，每次罰款 100 元。

4、成功戒煙者，獎勵 100 元。

5、控煙相關管理科達不到考核標準，在年度綜合目標管理中落實獎懲。

五、控煙資金保障制度 

為貫徹各級控煙工作要求，營造良好的醫(yī)院控煙氛圍， 保持無煙醫(yī)院工作環(huán)境，結合我院工作實際，對控煙工作資 金保障制定如下制度：

1、財務科負責控煙健康教育處方、宣傳冊、控煙手冊、 橫福、控煙標識、宣傳欄制作、控煙宣傳等費用的支出。 

2、對于院內(nèi)外的控煙培訓費用，醫(yī)院予以費用報銷。

3、對于控煙出色的科室，院文明辦有予以經(jīng)濟或物質(zhì)獎 勵的權利。 

六、勸阻吸煙工作制度  

1、醫(yī)院每一位工作人員都有責任和義務對吸煙的人員進 行吸煙有害健康的宣傳并積極勸阻吸煙。

2、醫(yī)院每一位工作人員都應掌握勸阻吸煙的方法和技 巧。 

3、勸阻吸煙的工作人員應及時記錄勸阻吸煙情況。

4、對執(zhí)意不聽勸阻的吸煙者，工作人員可將其引導至吸 煙區(qū)吸煙。

5、對不聽勸阻且無理取鬧的吸煙者可及時上報控煙辦公 室并協(xié)同保安人員共同處理。 

七、控煙監(jiān)督員設置及人員職責  

1、各科室負責人為科室控煙監(jiān)督員，承擔科室控煙監(jiān)督 工作。 

2、負責監(jiān)督本科室控煙巡視員工作狀況及記錄情況、住 院患者控煙健康宣教記錄情況、禁煙標志是否清晰及區(qū)域各 場所有無吸煙情況。

3、及時填寫控煙監(jiān)督員監(jiān)督表完善監(jiān)督記錄，發(fā)現(xiàn)重要 問題要及時上報控煙領導小組。

4、參與并配合健康教育科完成控煙健康教育宣傳及大眾 控煙教育工作，加強禁煙知識宣傳深入進行。

八、控煙巡查員設置及人員職責  

1、各科室負責人以外的工作人員為控煙巡查員，按照工 作排班做好當日控煙工作，在《無煙醫(yī)院工作記錄本》中做 好當日巡查記錄。 

2、認真學習控煙、禁煙的相關知識，掌握吸煙對人體的 危害知識，加強控煙宣傳，及時做好巡查工作。 

3、 每日一次對所負責的區(qū)域進行巡查的同時，及時清理 丟棄的煙頭，并監(jiān)督區(qū)域保潔人員按時清理，保潔人員清理 三次清理不及時，上報控煙辦公室解決。

4、 在巡查中發(fā)現(xiàn)職工或病人及家屬在病房或工作場所吸 煙者應及時勸阻，有不聽勸阻者要及時向科室控煙監(jiān)督員反 映解決，必要時上報科控煙領導小組。