心電圖的ST-T改變就是心臟“供血不足”嗎？

我們在心電圖報告上經常會見到“ST-T改變”，有的醫(yī)生會告訴患者：“這代表心臟供血不足”。那么“ST-T改變”有什么意義？是代表“慢性冠狀動脈供血不足”嗎？

ST段和T波的改變在臨床上極為常見，臨床意義也千差萬別。一般常見于以下情況：

1.心臟神經綜合征。大多發(fā)生于青壯年，20歲～40歲者最多，多見于女性，尤其是更年期婦女。由于交感神經興奮性增高，可出現輕微ST-T改變。心臟神經官能癥的癥狀與冠心病、心絞痛的癥狀類似，可以表現為胸悶、胸痛、心悸、氣促，甚至頭暈、頭痛、眩暈感。但癥狀又與冠心病癥狀有一定區(qū)別，如冠心病的胸悶、胸痛癥狀可以隨著活動或運動量增加而明顯，但心臟神經官能癥的癥狀與活動并無較大關系。診斷心臟神經官能癥時，需要排除器質性疾病可能，至少要排除心臟方面原因，即并無明確的心臟病。心臟神經官能癥更多的是合并精神、心理方面因素，通常與情緒有關，如焦慮、抑郁，或因為更年期女性激素變化相關，才可診斷為心臟神經官能癥，本病體檢無明顯器質性病變特征，癥狀盡管表現很重，但預后良好。

2.慢性冠狀動脈供血不足。就是我們日常說的心臟“供血不足”。冠狀動脈供血不足是指冠狀動脈血流量相對減少或者是絕對減少不能滿足心肌代謝的需要，從而產生心臟缺血、缺氧的表現。冠狀動脈供血不足是一種常見病，主要病因為冠狀動脈狹窄。主要臨床癥狀包括胸痛、呼吸困難、心慌、心律失常、心力衰竭等，有時某些誘因下可有也會急性發(fā)作。需要注意的是，我國目前冠心病發(fā)病年輕化的趨勢比較明顯，現代人的生活方式與以往已經發(fā)生了很大的變化，壓力大、飲食不健康、吸煙、酗酒、熬夜等因素已經讓越來越多年輕人得了冠心病，30多歲發(fā)生心肌梗死在臨床中也越來越常見。

3.心室肥厚或心肌病。比如常見的高血壓、主動脈狹窄導致的左心室肥厚，患者多伴有多年的高血壓病史，且未正規(guī)治療或血壓控制不佳，心電圖除了ST-T改變以外，還多合并有電壓增高。此外，肥厚性心肌病、擴張性心肌病等各類心肌病等也會合并有“ST-T改變”的表現。

此外，藥物的服用，電解質紊亂、其他基礎疾病（如甲亢、貧血等）也可以引起心電圖的非特異“ST-T改變”，且不易與冠心病導致的相鑒別。臨床上有相當一部分“ST-T改變”屬于正常變異或功能性改變，可至專業(yè)的心內科就診，結合臨床病史、心電圖負荷試驗、心臟超聲等進一步甄別。

專家簡介

要英杰，主任醫(yī)師，山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院（臨沂市婦幼保健院大學院區(qū)）心血管內科主任，山東省起搏與心電生理女醫(yī)師學會委員。碩士畢業(yè)于青島大學醫(yī)學院，2012-2013年至上海胸科醫(yī)院學習心律失常的射頻消融治療，2013年開始從事心臟電生理工作至今，擅長心血管介入、心血管疾病診治，包括心衰、心源性休克、急性心肌梗死、快速心律失常，緩慢心律失常、致命性心律失常、擴張型心肌病、梗阻型心肌病、惡性高血壓、高血壓危象、血脂異常等，能獨立完成房顫、室上速、房撲、室早、室速的射頻消融術；能獨立完成起搏器的植入以及左束支起搏。

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