兒童肥胖，靜悄悄的“殺手”

多項(xiàng)調(diào)查研究顯示，有超過(guò)200種與肥胖相關(guān)的共存疾病。肥胖兒童發(fā)生阻塞性呼吸暫停綜合征的可能性是正常體重兒童的6倍，超過(guò)及肥胖兒童骨齡較正常兒童明顯提前，進(jìn)而影響身高，肥胖女孩成年后易發(fā)多囊卵巢綜合征，肥胖男孩還有更高的隱匿性小陰莖的風(fēng)險(xiǎn)，非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生率也會(huì)增加，如單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、肝硬化等，心腦血管方面增加成年期的冠心病、高血壓、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，影響兒童期的身體機(jī)能，導(dǎo)致高胰島素血癥、黑棘皮癥、血脂、血糖、肝功能異常，心血管機(jī)能和肺功能下降，還會(huì)影響孩子的心理健康和社交，以上種種，不一而足。

答案是會(huì)的！有人會(huì)說(shuō)，你是不是在危言聳聽(tīng)啊？下面結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，簡(jiǎn)單從與兒童內(nèi)分泌關(guān)系比較密切的幾個(gè)問(wèn)題來(lái)科普一下。

首先，是骨齡及身高的問(wèn)題。肥胖容易引起骨齡超前，并使得孩子的終身高減損。人體內(nèi)有一種芳香化酶（aromatase, 也即CYP19A），是體內(nèi)負(fù)責(zé)雌激素生物轉(zhuǎn)化的限速酶,它能將雄激素催化生成雌激素。而芳香化酶主要在脂肪組織中表達(dá)，因此肥胖患者體內(nèi)芳香化酶表達(dá)明顯過(guò)多，所以肥胖的孩子，無(wú)論男孩女孩，雌激素水平都會(huì)更高。而雌激素是骨齡增長(zhǎng)的最重要影響激素，過(guò)高的雌激素水平就會(huì)引起骨齡的加速進(jìn)展，超過(guò)年齡。最終胖孩子可能由于骨齡的加速，小的時(shí)候長(zhǎng)的又高又壯實(shí)的感覺(jué)，但過(guò)早的骨骺閉合，導(dǎo)致最終身高不高。

在臨床中經(jīng)常遇到這樣的情況，只要是胖孩子，查一查骨齡，大概率骨齡都是高于實(shí)際年齡，也是高于同齡正常兒童的，并且肥胖兒童體內(nèi)的其他激素如甲狀腺素、瘦素等也與正常兒童不一樣，同樣會(huì)影響骨齡，臨床中許多的文獻(xiàn)都支持這一點(diǎn)。

其次，是性早熟的問(wèn)題，肥胖是性早熟的重要病因之一。

隨著社會(huì)環(huán)境的變化，性早熟已經(jīng)成為一個(gè)越來(lái)越普遍，越來(lái)越為公眾所知的疾病。性早熟同樣影響成年身高，而且對(duì)于兒童期的社會(huì)心理發(fā)展都有嚴(yán)重的不良影響，而肥胖就是性早熟的罪魁禍?zhǔn)字弧?/span>

研究發(fā)現(xiàn)肥胖兒童性激素分泌及性發(fā)育、性成熟均明顯高于、早于正常兒童。由此可見(jiàn)肥胖促進(jìn)了性發(fā)育和性成熟，使得肥胖兒易出現(xiàn)性早熟的傾向。另外，肥胖女童的性早熟發(fā)病率顯著高于正常體質(zhì)量女童，但在男童方面，情況較為復(fù)雜。瘦素是肥胖基因的蛋白產(chǎn)物，是由脂肪組織分泌的循環(huán)激素，被認(rèn)為是兒童肥胖與性早熟的紐帶因素，其與肥胖兒童性早熟關(guān)系的相關(guān)研究也有較多報(bào)道。

如果孩子突然間的生活習(xí)慣改變導(dǎo)致變胖，則更容易引發(fā)性早熟的發(fā)生，疫情三年的居家網(wǎng)課，孩子吃的更多，動(dòng)的更少，性早熟及早發(fā)育的孩子已經(jīng)是越來(lái)越多了。

另外，從兒童內(nèi)分泌角度進(jìn)行分析，糖尿病等代謝性的問(wèn)題也非常顯著。肥胖兒童與正常體重兒童比較，成年期代謝性疾病發(fā)生率及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)存在差異，兒童期肥胖是導(dǎo)致成年期代謝性疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？赡茉蚴欠逝只颊咧窘M織容積顯著增大，血漿細(xì)胞因子分泌量加大，導(dǎo)致細(xì)胞因子的功能發(fā)生紊亂，并對(duì)細(xì)胞因子抑制攝食及分解脂肪的功能起到阻礙作用，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生脂代謝紊亂，并進(jìn)一步增加患者發(fā)生代謝性疾病的可能性。

通俗的講，就是如果孩子小時(shí)候肥胖，成年后發(fā)生糖尿病等代謝性疾病的概率會(huì)明顯增高。另外，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，Ⅱ型糖尿病的發(fā)病年齡正趨向低齡化，有發(fā)展為兒童糖尿病主要類(lèi)型的趨勢(shì)。臨床上，Ⅱ型糖尿病患兒日益增多已是不爭(zhēng)的事實(shí)。

中國(guó)有句古話(huà)，“父母之愛(ài)子，則為之計(jì)深遠(yuǎn)。”家長(zhǎng)切莫掉以輕心，以為肥胖是小事，甚至是好事，一定要引起重視，引導(dǎo)孩子養(yǎng)成健康的生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，讓孩子擁有一個(gè)健康的體魄。

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葛秀英，主任醫(yī)師，臨沂市婦幼保健院遺傳代謝專(zhuān)家，從事兒科臨床及兒童保健工作40余年，對(duì)兒科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)兒童矮小癥、性早熟、肥胖、甲狀腺疾病及遺尿等內(nèi)分泌疾病及特納綜合征、PWS、PKU等遺傳代謝疾病的診治。曾被評(píng)為臨沂市百佳醫(yī)務(wù)工作者。

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)第一屆內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)第一屆青春期醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，山東省婦幼保健協(xié)會(huì)早期發(fā)展專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，臨沂市醫(yī)院協(xié)會(huì)第一屆兒科疾病管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，臨沂市第二屆兒科委員會(huì)委員，臨沂市第一屆兒童保健委員會(huì)委員，臨沂市第一屆兒科內(nèi)分泌學(xué)組副組長(zhǎng)。

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