信息公開(kāi)INFORMATION DISCLOSURE
小鏡子，卻有大學(xué)問(wèn)
秋冬季節(jié)來(lái)臨
肺炎患兒相對(duì)較多
如何更好地、高效地治療肺炎患兒
專家研究發(fā)現(xiàn)
支氣管鏡治療肺炎效果顯著
但許多家長(zhǎng)對(duì)支氣管鏡并不了解
今天
臨沂市婦幼保健院兒童保健部主任陳婧
為大家?guī)?lái)專業(yè)講解
支氣管鏡的工作原理是光源通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)到氣管內(nèi)，照亮觀察物體。經(jīng)物鏡成像后，通過(guò)光導(dǎo)纖維將氣管內(nèi)影像傳導(dǎo)到目鏡。支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的檢查手段，它主要是檢查一個(gè)氣道內(nèi)的情況或氣道外的病灶在氣道內(nèi)的反應(yīng)。是將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，即經(jīng)過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。經(jīng)鼻孔輕柔送入，注意觀察鼻腔、咽部有無(wú)異常（經(jīng)口腔進(jìn)入者觀察口腔、舌）、扁桃體、會(huì)厭及聲門(mén)時(shí)，觀察會(huì)厭有無(wú)塌陷、聲帶運(yùn)動(dòng)是否良好及對(duì)稱；進(jìn)入氣管后觀察氣管位置、形態(tài)、黏膜色澤、軟骨環(huán)的清晰度、隆突的位置等。觀察兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。一般先查健側(cè)再查患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變可吸引留取分泌物、毛刷涂片、鉗夾活檢及留取灌洗液。病灶不明確時(shí)先查右側(cè)，后查左側(cè)。檢查過(guò)程中注意觀察各葉、段支氣管黏膜外觀，有無(wú)充血、水腫、壞死及潰瘍；有無(wú)出血及分泌物；管腔及開(kāi)口是否通暢、有無(wú)變形；是否有狹窄、異物及新生物等。檢查時(shí)盡量保持視野位于氣管、支氣管腔中央，避免觸碰刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣及損傷黏膜。操作技術(shù)應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、快捷，盡量縮短操作時(shí)間。①小兒的氣管、支氣管軟化癥，氣管、支氣管肺的先天畸形。②肺不張：X線發(fā)現(xiàn)肺葉或段持續(xù)不張及肺炎，應(yīng)行支氣管鏡檢查和治療，甚至需多次灌洗治療。⑤局限性哮鳴，此癥提示大氣管局部狹窄，可能是氣管內(nèi)的炎癥、結(jié)核、腫瘤、異物，亦可能是支氣管腫大淋巴結(jié)、縱隔腫瘤壓迫氣管造成，需予以鑒別。⑥肺部團(tuán)塊陰影，需定位活檢鑒別診斷的。⑦肺部彌漫性陰影，間質(zhì)性肺疾患、特殊性肺纖維化等、結(jié)節(jié)病、嗜酸性細(xì)胞肺炎、肺泡蛋白沉著癥等，慢性肺疾病需鑒別診斷的。⑨氣管插管。對(duì)于有頸部疾患后仰困難，不能應(yīng)用直接喉鏡插管的病人，可應(yīng)用支氣管鏡引導(dǎo)行氣管插管。其他：如不明原因的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、睡眠障礙等需鑒別診斷者。鏡體纖細(xì)柔軟可彎曲，操作簡(jiǎn)便，患者痛苦少，可伸入到段或亞段支氣管，視野廣，導(dǎo)光強(qiáng)，可在直視下做活檢、刷檢或支氣管肺泡灌洗。目前主要用于支氣管肺癌的早期診斷，還可對(duì)肺部彌漫性病變的診斷提供依據(jù)，除此之外，還可用于確定咯血的病因、出血的部位。治療上主要用于咯血時(shí)止血、吸引沖洗氣道內(nèi)分泌物，解除氣道梗阻。③術(shù)前檢查:常規(guī)檢查:血常規(guī)、凝血功能、乙型肝炎和丙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)、血型、肝腎功能、人類(lèi)免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）、梅毒、胸部Ｘ線或胸部ＣＴ、心電圖等。肺功能、超聲等。⑥常規(guī)藥物和設(shè)備、急救藥物和設(shè)備的準(zhǔn)備。⑧術(shù)后加強(qiáng)拍背，促進(jìn)痰液排出；術(shù)后2小時(shí)無(wú)不適即可下床活動(dòng)，不要飲食深顏色的食物，以免影響痰顏色的觀察。
不同年齡選用合適型號(hào)的支氣管鏡是成功、安全地進(jìn)行檢查的前提。直徑≤3.0ｍｍ的支氣管鏡可用于各年齡組；直徑4.0～4.9ｍｍ的支氣管鏡適用于１歲以上各年齡組。
