千奇百怪話“夢(mèng)游”

千奇百怪話“夢(mèng)游”

山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科    陳孝東

“夢(mèng)”在中國(guó)傳統(tǒng)文化精神中具有二重性。李白詩(shī)曰：“光陰者，百代之過客也。而浮生若夢(mèng)，為歡幾何”，白居易詩(shī)曰：“人生同大夢(mèng)，夢(mèng)與覺誰(shuí)分”，看似表達(dá)了一種世我皆虛的悲觀情緒，實(shí)則在“夢(mèng)覺無(wú)二”的二諦圓融中洋溢著傳統(tǒng)人生美學(xué)的《莊子》樂觀精神。

“夢(mèng)游”一詞連用，雖晚至魏晉才出現(xiàn)，但從隋唐開始，它就已被廣泛使用了。《中國(guó)夢(mèng)文化辭典》中這樣釋“夢(mèng)游”：謂夢(mèng)中往游。亦以喻死。夢(mèng)游由“夢(mèng)”和“游"兩個(gè)部分組成?！皦?mèng)"，《說(shuō)文》曰：“夢(mèng)，寐而覺者也”，是做夢(mèng)者“寐而覺”的一種精神狀態(tài)?！坝巍?，《說(shuō)文》曰：“游，旌旗之流也?！保墩f(shuō)文解字注》曰：“又引申為出游，嬉游，俗作游”。合言之，文學(xué)中的“夢(mèng)游”實(shí)際上是對(duì)主體在夢(mèng)中諸多意象組成的世界活動(dòng)中獲得了“游”的審美體驗(yàn)的描述?！秹?mèng)游天姥吟留別》中李白用極富表現(xiàn)力的浪漫主義手法把讀者帶入奇幻迷離、驚心動(dòng)魄而又斑斕華美的神仙世界，托言夢(mèng)游以見世事之幻?！都t樓夢(mèng)》的第五回，曹雪芹寫賈寶玉夢(mèng)游太虛幻境，在警幻仙姑的訓(xùn)導(dǎo)下，賞仙曲《紅樓夢(mèng)》，品“千紅一窟”茶，飲“萬(wàn)艷同杯”酒，翻看了金陵十二釵冊(cè)子，并同秦可卿一同領(lǐng)略云雨之事。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，夢(mèng)游（Sleepwalking，SW）是一種發(fā)生于非眼快動(dòng)睡眠期的睡眠覺醒障礙，表現(xiàn)為睡眠時(shí)行走、意識(shí)改變、判斷力受損。常難以喚醒，醒后對(duì)發(fā)作遺忘。SW常見于兒童及青少年，大多在成年期自愈，但有2-4%的成年人受困于夢(mèng)游。睡眠時(shí)行為異常包括：1.不恰當(dāng)時(shí)間發(fā)生的日常行為，如半夜準(zhǔn)備上學(xué)或驅(qū)車上班；2.不恰當(dāng)或無(wú)意義行為，如裸體外出或端坐于關(guān)閉的電視機(jī)前；3.危險(xiǎn)或潛在危險(xiǎn)行為，如從上鋪跳下或越窗外出。最常見的SW是只做動(dòng)作不說(shuō)話，邊說(shuō)話邊做動(dòng)作的SW較少見。也有在SW發(fā)作時(shí)不僅說(shuō)話、做動(dòng)作，同時(shí)還能看見東西，聽到聲音，行為同喚醒時(shí)的狀態(tài)完全一樣，只是所看見、聽到的大多是幻覺。SW時(shí)眼睛一般是半睜半閉，也有閉著的，甚至有的人完全睜著眼睛，但目光卻黯淡無(wú)神。

睡眠專家研究發(fā)現(xiàn)，SW時(shí)“一切皆有可能”，SW時(shí)可以吃東西、過性生活。在電影中，我們看過不少SW的情節(jié)，尤其是三四歲的小孩半夜里SW的搞笑畫面，令人忍俊不禁。其實(shí)，現(xiàn)實(shí)生活中一些SW患者，正常情況下對(duì)周圍人不會(huì)造成太大影響，但特殊情況下做出復(fù)雜行為乃至行兇的案例并不鮮見。英國(guó)威爾士一名老者在SW中掐死了相濡以沫40多年的妻子，早上醒來(lái)時(shí)，完全忘記自己做過什么。迄今為止最有名且成功的SW抗辯案子是1987年加拿大的R．v．Parks一案。Parks在1987年一整年由于失業(yè)和過高的賭債而患有嚴(yán)重失眠。1987年5月23日，他驅(qū)車23公里來(lái)到了他的岳父母家，趁著岳父母睡覺的時(shí)候襲擊了他們。最終導(dǎo)致岳母死亡而他的岳父幸免于難。隨后，Parks駕車來(lái)到警局，認(rèn)為他自己殺了人，因?yàn)樗稚嫌醒?。他的律師提出?/span>SW抗辯：Parks的祖父曾在SW時(shí)做菜。做好了卻沒吃，又回床上繼續(xù)睡；幾名男性親屬有尿床的毛病，說(shuō)明無(wú)法從深睡眠中醒來(lái)。Parks當(dāng)時(shí)處于復(fù)雜的異睡癥之中，進(jìn)入岳母家后可能受到岳母呵斥而爆發(fā)暴力行為，這跟其他SW者遇到刺激時(shí)的情況相一致。五位專家證人的證言被提交給了法庭，證實(shí)Parks“當(dāng)時(shí)確實(shí)在夢(mèng)游，而且夢(mèng)游不是一種神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)或其他方面的疾病?！?陪審團(tuán)宣告Parks無(wú)罪，上訴法院全體一致支持無(wú)罪判決。1992年，加拿大最高法院終審此案，認(rèn)為夢(mèng)游是一種源自非精神病自動(dòng)癥的深眠狀態(tài)，因此，Parks對(duì)其所犯的有害行為無(wú)需負(fù)責(zé)。此外，SW還容易傷害自己，例如墜樓、上吊、向自己開槍等，很容易造成自殺的假象。有的SW者生怕自己睡著之后出事。只好把自己綁起來(lái)睡覺。美國(guó)喜劇演員Mike Birbiglia就曾在SW中跳出窗外導(dǎo)致嚴(yán)重受傷。之后只好每晚都睡在睡袋里并把拉鏈拉上。

 SW干預(yù)措施包括：

1.如SW行為無(wú)危險(xiǎn)性，如比較安靜、行動(dòng)少，特別是兒童期，通常無(wú)需藥物干預(yù)；如SW行為有危險(xiǎn)性或潛在暴力，發(fā)作頻繁，影響睡眠質(zhì)量，應(yīng)予治療。

2.環(huán)境安全：夜間關(guān)（鎖）門窗，清理羈絆物品?；颊咭怂谙落仯h(yuǎn)離尖銳、易碎物品。SW發(fā)作時(shí)，請(qǐng)勿試圖喚醒患者，以免引起攻擊性行為。

3.避免睡眠剝奪，去除導(dǎo)致睡眠碎片化的因素。研究顯示，治療（即使輕度、無(wú)癥狀性）睡眠呼吸障礙有助于SW減少。

4.減少酒精攝入。

5.促發(fā)SW的藥物：鎮(zhèn)靜催眠藥，如唑吡坦、扎來(lái)普隆、 佐匹克??；抗抑郁劑，如阿米替林、安非拉酮、帕羅西汀、米氮平；心境穩(wěn)定劑：鋰鹽；抗精神病藥物，如喹硫平、奧氮平；降壓藥：美托洛爾；抗癲癇藥：托吡酯；抗生素：氟喹諾酮；白三烯受體拮抗劑：孟魯斯特；

6.苯二氮卓類藥物最常用于SW治療。有研究顯示，氯硝西泮起效迅速，作用持久；一項(xiàng)雙盲、交叉試驗(yàn)顯示，安定與安慰劑比較無(wú)差異。

7.一些報(bào)道提示，抗抑郁劑治療SW可能有效，包括丙咪嗪、帕羅西汀、舍曲林。但需注意的是，抗抑郁劑也可能誘發(fā)SW。

8.抗精神病藥物效果報(bào)道不一。

9. 催眠及認(rèn)知行為治療有效。

參考文獻(xiàn)：

（Vale′rie Cochen De Cock，Curr Treat Options Neurol (2016) 18: 6）