臨沂市婦幼保健院 無煙醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案（含制度及實施辦法）

臨沂市婦幼保健院 無煙醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案

為更好地履行世界衛(wèi)生組織制定的《煙草控制框架公 約》，貫徹落實市衛(wèi)生健康委員會對醫(yī)療機構(gòu)的無煙單位創(chuàng)建 活動，進一步保證無煙醫(yī)院工作的深入開展，結(jié)合我院實際， 修訂無煙醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案。

一、指導(dǎo)思想 

以黨的二十大精神和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊緊圍繞衛(wèi)生 部“全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙”的工作目標(biāo)，深入推進無 煙醫(yī)院創(chuàng)建活動，充分發(fā)揮醫(yī)院控?zé)熉募s帶頭作用和醫(yī)務(wù)人 員控?zé)熓痉蹲饔?，督促廣大工作人員自覺養(yǎng)成不吸煙或帶頭 戒煙的良好生活方式，樹立良好形象，以此帶動全社會實現(xiàn) 無煙的工作和生活環(huán)境，降低人群吸煙率，保護人民群眾的 身體健康。

二、工作目標(biāo) 

持續(xù)推進無煙醫(yī)院活動深入開展，繼續(xù)在醫(yī)院內(nèi)部全面 實施禁煙，打造無煙醫(yī)院工作環(huán)境。

三、工作區(qū)域 

醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域，包括醫(yī)院戶外院落；室內(nèi)候診區(qū)、治 療區(qū)、病房、手術(shù)室、實驗室、示教室、醫(yī)護辦公室、會議 室、行政后勤各科室，以及有天花板的大廳、走廊、樓梯等 公眾場所。

四、有關(guān)要求 

（一）修訂實施方案。按照市衛(wèi)生健康委員會對醫(yī)療機 構(gòu)的無煙單位創(chuàng)建最新要求，結(jié)合我院無煙醫(yī)院工作實際、 現(xiàn)有資源以及員工的相關(guān)情況等，修訂無煙醫(yī)院工作實施方 案，調(diào)整控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，指定負(fù)責(zé)科室，配備控 煙工作人員，明確職責(zé)分工認(rèn)真實施。

（二）完善制度建設(shè)。堅持正面引導(dǎo)、廣泛發(fā)動、全員 參與、重在實效原則，建立健全控?zé)熆荚u獎懲制度，完善無 煙醫(yī)院工作記錄本，將無煙醫(yī)院創(chuàng)建納入醫(yī)院常規(guī)工作，制 定工作人員戒煙、不在工作場所及公共場所吸煙、宣傳煙草 危害知識、勸阻他人吸煙、住院患者控?zé)熃】到逃裙芾硪?guī) 定及規(guī)章制度，明確處罰措施，以常規(guī)工作形成無煙醫(yī)院建 設(shè)的長效機制。

（三）建設(shè)無煙環(huán)境。開展室內(nèi)無煙環(huán)境布置和室外無 煙宣傳，全面落實禁煙措施，在會議室、辦公室、診療室、 候診室、病房等重點場所張貼或設(shè)置醒目的禁煙標(biāo)識（如無 煙醫(yī)院、禁止吸煙等），室內(nèi)場所無吸煙區(qū)、吸煙室及煙具， 積極創(chuàng)建無煙科室。

（四）開展全員培訓(xùn)。醫(yī)院健康教育科要對各科室要開 展控?zé)熤R與技能培訓(xùn)，提高職工控?zé)熤R水平，鼓勵和幫 助職工戒煙，提高臨床醫(yī)務(wù)人員提供戒煙服務(wù)的技能，主動 提供戒煙服務(wù)。

（五）建立監(jiān)督管理機制。設(shè)控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員，完 善并落實日常監(jiān)督和定期巡查工作制度，實行明查暗訪和責(zé) 任追究制，公布檢查結(jié)果，不斷強化控?zé)煷胧?，做到?醫(yī)院所轄區(qū)域內(nèi)無吸煙者、無煙具、無煙蒂、無煙草制品銷 售等現(xiàn)象。

（六）修訂后的《臨沂市婦幼保健院無煙醫(yī)院創(chuàng)建工作 — 3 —實施方案》常年有效，根據(jù)醫(yī)院人事調(diào)整適時調(diào)整控?zé)煿ぷ?領(lǐng)導(dǎo)小組人員，形成長效機制持續(xù)不斷做好醫(yī)院控?zé)煿ぷ鳌?/span>

五、活動步驟 

（一）制定方案。學(xué)習(xí)上級政策規(guī)定，制定全院無煙醫(yī) 院工作方案。

（二）宣傳發(fā)動。健全控?zé)熅W(wǎng)絡(luò)，成立控?zé)煿芾斫M織， 制定控?zé)煿芾碇贫取Ｗ龊脽o煙醫(yī)院基礎(chǔ)信息報送工作，宣傳 動員醫(yī)務(wù)人員積極參與控?zé)煿ぷ鳌?/span>

（三）全面啟動。召開無煙醫(yī)院活動會議，全面部署工 作，與各科室簽訂責(zé)任書；全面開展禁煙工作，落實各項禁 煙措施，完善控?zé)熢O(shè)施，制作并發(fā)放控?zé)熜麄髻Y料。

（四）督導(dǎo)檢查。進行自查評估，督導(dǎo)檢查各科室控?zé)?工作，總結(jié)經(jīng)驗，形成報告。

六、保障措施 

（一）提高思想認(rèn)識。開展無煙醫(yī)院活動，是履行《煙 草控制框架公約》，貫徹落實衛(wèi)生部《決定》的必然要求，是 深入推進文明城市創(chuàng)建，保護人民群眾身體健康、樹立衛(wèi)生 行業(yè)良好形象的有效途徑。各科室要充分認(rèn)識醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 全面禁煙的重要意義，把禁煙工作納入每年工作重點內(nèi)容， 切實提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密安排，明確工作 目標(biāo)，抓好措施落實，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，樹立自覺禁煙、 規(guī)范管理、長期堅持的觀念，建立控?zé)煿ぷ鏖L效管理機制。 廣大黨員干部要以身作則，率先戒煙，帶頭遵守禁煙各項規(guī) 定，起到良好的表率和示范帶動作用。

（二）加大宣傳力度。充分利用各種健康教育資源，將 — 4 —無煙醫(yī)院工作與無煙日主題活動相結(jié)合，印刷和發(fā)放控?zé)熜?傳材料，通過多種傳播渠道進行控?zé)熜麄?。設(shè)立固定的控?zé)?宣傳欄（板），張貼宣傳材料，利用多種途徑宣傳醫(yī)院無煙制 度，形成吸煙有害健康的輿論氛圍。提高職工對煙草危害健 康的認(rèn)識和戒煙的自覺性，號召廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作人員帶頭 不吸煙，不在患者面前吸煙，并向患者普及吸煙有害健康知 識。

（三）強化督導(dǎo)檢查。實行自我評估與醫(yī)院督導(dǎo)檢查相 結(jié)合的制度。醫(yī)院將定期不定期督導(dǎo)檢查，及時通報各科室 無煙建設(shè)情況，邀請媒體和市民參與監(jiān)督，推進無煙醫(yī)院活 動的扎實開展?？剖铱?zé)熐闆r與科室綜合目標(biāo)管理掛鉤。

（四）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。為了加強對我院無煙醫(yī)院工作的 組織領(lǐng)導(dǎo)，調(diào)整我院無煙醫(yī)院活動領(lǐng)導(dǎo)小組如下：

領(lǐng)導(dǎo)小組： 組   長：伏廣照

                  副組長：王桂榮 劉迎恩 成 員：林曉杰 李華峰 王升國  程士霞 王維芳 于文軍 黃寶發(fā) 孫曉琳 于曉黎 盧永收   莊 苗 張慶順 祁 幡 劉海清 李師軍 趙秋棠

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在文明辦，趙秋棠同志 兼任辦公室主任。

人員職責(zé):領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)無煙醫(yī)院工作的方案制定、組織 協(xié)調(diào)和督導(dǎo)評審等工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室具體負(fù)責(zé)該項活動 的組織實施、日常管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作，并向控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小 — 5 —組及市衛(wèi)健委匯報控?zé)熁顒拥倪M展和實施效果。

附件 1：無煙醫(yī)療機構(gòu)評分表（標(biāo)準(zhǔn)） 

附件 2：無煙醫(yī)院相關(guān)工作制度及人員職責(zé)

附件2:無煙醫(yī)院相關(guān)工作制度及人員職責(zé) 

   一、各科室控?zé)熑蝿?wù)分工及人員職責(zé) 

 為進一步加強醫(yī)院控?zé)煿ぷ鳎鋵嵏骺剖铱責(zé)煿ぷ魅蝿?wù)， 特制定各科室控?zé)熑蝿?wù)分工及人員職責(zé)。

1、醫(yī)院總體控?zé)煿ぷ饔稍何拿鬓k總負(fù)責(zé)，按照院控?zé)煿?作領(lǐng)導(dǎo)小組要求，對照《無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》，做好無煙醫(yī)院 的制度建設(shè)及人員職責(zé)制定、日常工作計劃實施、督導(dǎo)檢查、 總結(jié)提升等工作；責(zé)任人：趙秋棠。

2、控?zé)熃】到逃按蟊娍責(zé)熁顒佑山】到逃曝?fù)責(zé)，按 照《無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》、三甲對于住院患者控?zé)熜虡?biāo)準(zhǔn)， 重點做好全院職工控?zé)熤R培訓(xùn)、控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員培訓(xùn)、 社會控?zé)熤v座、咨詢活動，住院患者控?zé)熃】到逃裙ぷ鳌?3、控?zé)煒?biāo)識、指引、宣傳資料由宣傳科負(fù)責(zé)，重點對照 《標(biāo)準(zhǔn)》完善并維護控?zé)煒?biāo)識，同時負(fù)責(zé)控?zé)熜麄髻Y料、展 板的等物料的保障工作。

4、室內(nèi)控?zé)煿ぷ饔煽倓?wù)科負(fù)責(zé)，重點做好病區(qū)兩側(cè)走廊 及步梯內(nèi)的控?zé)熂袄鍜吖ぷ鳎淮送庠谔囟ü?jié)日、檢查日 協(xié)調(diào)各行政科室分片區(qū)開展控?zé)熛嚓P(guān)活動并組織保潔人員協(xié) 助保持地面無煙。

5、室外控?zé)煿ぷ饔杀Ｐl(wèi)科負(fù)責(zé)，重點做好室外露天環(huán)境 中的控?zé)煿ぷ鳌?/span>

6、戒煙門診相關(guān)工作由醫(yī)務(wù)科總則，對照《無煙醫(yī)療機構(gòu)評分表》設(shè)立戒煙門診的相關(guān)要求開展工作，護理部、門 診部配合。

7、各科室責(zé)任人、護士長為科室控?zé)熦?zé)任人，按照無煙 醫(yī)院創(chuàng)建相關(guān)工作制度及人員職責(zé)，對照無煙醫(yī)院工作記錄 本，落實科室控?zé)熅唧w工作。 

以上任務(wù)分工及人員職責(zé)，各科室負(fù)責(zé)人要認(rèn)真實施， 一是記錄在案并歸檔，二是把控?zé)熛嚓P(guān)活動填寫到無煙醫(yī)院 工作記錄本，確保無煙醫(yī)院創(chuàng)建工作扎實，資料周全。

二、控?zé)煿ぷ髦贫? 

1、醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全院的控?zé)煛⒔麩煿ぷ?，將?煙工作納入醫(yī)院工作計劃?？?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組成員在院內(nèi)不吸 煙或帶頭戒煙。 

2、各科室要成立科室控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立控?zé)煴O(jiān)督員及 巡查員，做到控?zé)煿ぷ魅珕T參與，人人有責(zé)，醫(yī)院職工要自 覺自控并勸阻他人吸煙，醫(yī)院保衛(wèi)科工作人員、總務(wù)科保潔 員對院內(nèi)外控?zé)煿ぷ髌鹬饕惨曌饔?，相關(guān)區(qū)域科室人員配 合，發(fā)現(xiàn)吸煙者及時勸阻，發(fā)現(xiàn)煙頭及時處理。 

3、醫(yī)院門診大廳、候診室、病房、電梯廳、手術(shù)等候區(qū) 等公共場所須有醒目的禁煙標(biāo)識，辦公區(qū)、接待室等候區(qū) 域內(nèi)均不得擺放煙灰缸等煙具。 

4、醫(yī)務(wù)人員在詢問病史及進行入院宣教時，應(yīng)主動詢問 病人吸煙情況，及時將“吸煙有害健康”的知識宣傳給患者， 并對病人進行簡短勸阻并給予戒煙忠告，入院宣教要有制度 職責(zé)并將宣教記錄落實歸檔。

5、在醫(yī)院內(nèi)外開展多種形式的控?zé)熜麄鹘逃芭嘤?xùn)活 動。

6、醫(yī)院設(shè)立戒煙門診，并提供戒煙咨詢電話，院內(nèi)所有便民便利店鋪均不得銷售煙草及相關(guān)制品。

7、常年開展無煙醫(yī)院創(chuàng)建活動，確?？?zé)煿ぷ鞒尚?nbsp;

三、控?zé)熆荚u獎懲制度 

為更好地開展控?zé)煿ぷ?，推進無煙醫(yī)院建設(shè)，創(chuàng)造良好 的無煙環(huán)境，培養(yǎng)職工健康的行為與習(xí)慣，保障廣大職工身 心健康，根據(jù)我院實際情況，特制定本制度: 

1、認(rèn)真落實醫(yī)院創(chuàng)建無煙醫(yī)院工作實施方案，控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo) 小組成員帶頭控?zé)?，院控?zé)熮k對照《無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》及 各科室控?zé)熑蝿?wù)分工及人員職責(zé)，把禁煙、控?zé)熁顒雍透骺?室年度考核相結(jié)，并落實獎懲。 

2、醫(yī)院內(nèi)完全禁止吸煙，醫(yī)院門診大廳、候診室、病房、 手術(shù)室等候區(qū)、公共場所等醒目位置設(shè)置禁煙警示標(biāo)識。各 科室設(shè)控?zé)煴O(jiān)督員及巡查員，進行控?zé)熑粘９ぷ鞅O(jiān)督及巡查 并記錄在案。 

3、嚴(yán)格執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》、嚴(yán)禁醫(yī)院職工在禁 煙區(qū)內(nèi)吸煙、禁止員工穿工作服在吸煙區(qū)內(nèi)吸煙，如有違反 均按照控?zé)煪剳痛胧┻M行處罰。

4、鼓勵和幫助吸煙職工戒煙，對于戒煙表現(xiàn)突出者，醫(yī) 院給予適當(dāng)?shù)莫剟睢?/span>

5、按照“誰主管誰負(fù)責(zé)”的原則，各分管科室按照《無 煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》完成工作任務(wù)；各臨床科室除負(fù)責(zé)本科的 禁煙工作，同時對門診病區(qū)病人及家屬吸煙者進行動阻。 

四、控?zé)熆荚u獎懲標(biāo)準(zhǔn)  

1、控?zé)熀暧^管理 25 分  

（1）各科室根據(jù) 2020 年版《無煙醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方 案》附件 2 的控?zé)熑蝿?wù)分工及人員職責(zé)，按照《無煙醫(yī)療機 構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》完成工作任務(wù)（15 分） 

（2）按照醫(yī)院下發(fā)的無煙醫(yī)院工作記錄本對照制度職 責(zé)，完成控?zé)煴O(jiān)督員、巡查員培訓(xùn)并記錄；完成職工控?zé)熤?識培訓(xùn)并記錄；完成醫(yī)院控?zé)熆荚u問卷并填寫成績（10 分）

2、控?zé)煴O(jiān)督管理 25 分  

（1）科室內(nèi)設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員與巡查員分組，開展控?zé)煴O(jiān) 督與勸阻，并在無煙醫(yī)院工作記錄本登記監(jiān)督與巡查記錄， 填寫控?zé)熝膊楠剳陀涗洠?5 分） 

（2）科室工作人員帶頭禁煙并勸阻他人吸煙（10 分）

3、室內(nèi)場所全面禁煙 50 分  

1、科室內(nèi)重點區(qū)域張貼醒目禁止吸煙標(biāo)識（10 分）

2、 科室分管區(qū)域內(nèi)無人現(xiàn)場吸煙，無煙蒂。（10 分）

3、禁止煙 草銷售與煙草宣傳（10 分）

4、科室內(nèi)無煙草制品銷售，無 煙草廣告及煙草廣告的附屬物品，無煙草贊助與促銷活動（10 分）

5、開展多種形式的控?zé)熜麄鹘逃?，如通過控?zé)熃】抵v座、 住院控?zé)熜唐占翱責(zé)熣?、法?guī)及煙草危害相關(guān)知識。（10 分） 

四、評分及獎懲說明：

1、無煙科室評分表總分為 100 分，達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為 85 分。 

2、科室達不到考核標(biāo)準(zhǔn)，年度不能被評為文明科室。

3、員工穿隔離衣在院內(nèi)吸煙，每次罰款 100 元。

4、成功戒煙者，獎勵 100 元。

5、控?zé)熛嚓P(guān)管理科達不到考核標(biāo)準(zhǔn)，在年度綜合目標(biāo)管理中落實獎懲。

五、控?zé)熧Y金保障制度 

為貫徹各級控?zé)煿ぷ饕?，營造良好的醫(yī)院控?zé)煼諊?保持無煙醫(yī)院工作環(huán)境，結(jié)合我院工作實際，對控?zé)煿ぷ髻Y 金保障制定如下制度：

1、財務(wù)科負(fù)責(zé)控?zé)熃】到逃幏健⑿麄鲀?、控?zé)熓謨浴?橫福、控?zé)煒?biāo)識、宣傳欄制作、控?zé)熜麄鞯荣M用的支出。 

2、對于院內(nèi)外的控?zé)熍嘤?xùn)費用，醫(yī)院予以費用報銷。

3、對于控?zé)煶錾目剖?，院文明辦有予以經(jīng)濟或物質(zhì)獎 勵的權(quán)利。 

六、勸阻吸煙工作制度  

1、醫(yī)院每一位工作人員都有責(zé)任和義務(wù)對吸煙的人員進 行吸煙有害健康的宣傳并積極勸阻吸煙。

2、醫(yī)院每一位工作人員都應(yīng)掌握勸阻吸煙的方法和技 巧。 

3、勸阻吸煙的工作人員應(yīng)及時記錄勸阻吸煙情況。

4、對執(zhí)意不聽勸阻的吸煙者，工作人員可將其引導(dǎo)至吸 煙區(qū)吸煙。

5、對不聽勸阻且無理取鬧的吸煙者可及時上報控?zé)熮k公 室并協(xié)同保安人員共同處理。 

七、控?zé)煴O(jiān)督員設(shè)置及人員職責(zé)  

1、各科室負(fù)責(zé)人為科室控?zé)煴O(jiān)督員，承擔(dān)科室控?zé)煴O(jiān)督 工作。 

2、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室控?zé)熝惨晢T工作狀況及記錄情況、住 院患者控?zé)熃】敌逃涗浨闆r、禁煙標(biāo)志是否清晰及區(qū)域各 場所有無吸煙情況。

3、及時填寫控?zé)煴O(jiān)督員監(jiān)督表完善監(jiān)督記錄，發(fā)現(xiàn)重要 問題要及時上報控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組。

4、參與并配合健康教育科完成控?zé)熃】到逃麄骷按蟊?控?zé)熃逃ぷ?，加強禁煙知識宣傳深入進行。

八、控?zé)熝膊閱T設(shè)置及人員職責(zé)  

1、各科室負(fù)責(zé)人以外的工作人員為控?zé)熝膊閱T，按照工 作排班做好當(dāng)日控?zé)煿ぷ?，在《無煙醫(yī)院工作記錄本》中做 好當(dāng)日巡查記錄。 

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)控?zé)?、禁煙的相關(guān)知識，掌握吸煙對人體的 危害知識，加強控?zé)熜麄?，及時做好巡查工作。 

3、 每日一次對所負(fù)責(zé)的區(qū)域進行巡查的同時，及時清理 丟棄的煙頭，并監(jiān)督區(qū)域保潔人員按時清理，保潔人員清理 三次清理不及時，上報控?zé)熮k公室解決。

4、 在巡查中發(fā)現(xiàn)職工或病人及家屬在病房或工作場所吸 煙者應(yīng)及時勸阻，有不聽勸阻者要及時向科室控?zé)煴O(jiān)督員反 映解決，必要時上報科控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組。