乳腺癌的早期診斷

眾所周知癌瘤并非“不治之癥”，關(guān)鍵是能否做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。多年來(lái)臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，對(duì)大多數(shù)癌瘤來(lái)說(shuō)，若想提高治愈率單靠改進(jìn)治療方法，收效是難以令人滿(mǎn)意的。就乳房癌來(lái)講近數(shù)十年來(lái)，國(guó)內(nèi)外在治療方法上雖然經(jīng)過(guò)了多方面的種種改進(jìn)，但其病死率未見(jiàn)明顯下降究其原因，最主要的仍由于就診較晚，在所治療的病人中中晚期病例占多數(shù)所致。這就要求我們提倡檢出早期癌以減少晚期癌的出現(xiàn)，將是提高乳房癌生存率的有效途徑。

現(xiàn)代對(duì)早期乳房癌的要求應(yīng)是微小癌(直徑≤0.5cm)和臨床上觸不到腫塊的To癌列為早期因?yàn)榇祟?lèi)癌甚少轉(zhuǎn)移。經(jīng)手術(shù)治療后，其10年生存率一般可達(dá)90%以上大量檢出此類(lèi)癌，將有可能對(duì)生存率起到積極的作用，為了更多的檢出此類(lèi)早期癌提出以下幾點(diǎn)。

1.建立早期癌的新概念：在日常受檢的病人中早期癌并非少見(jiàn)，而且理應(yīng)多于常見(jiàn)的中晚期癌，因?yàn)樵谌橄侔┥L(zhǎng)的自然病程中臨床前期約占全程的2/3。盡管如此，早期癌卻甚少被檢出表明在檢查時(shí)大多數(shù)早期癌從檢查者手下漏過(guò)。究其原因。主要由于檢查者對(duì)早期癌還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)迄今絕大多數(shù)檢診者仍沿用以“乳房腫塊”作為診斷乳房癌首要體征的傳統(tǒng)概念，而前述早期癌未必都形成明顯的腫塊，在此概念指導(dǎo)下早期癌必然難得檢出。因此應(yīng)重新認(rèn)識(shí)早期癌的新概念。

2.認(rèn)真查詢(xún)?nèi)橄侔┮谆家蛩兀喝橄侔┑囊谆家蛩睾芏喑Ｒ?jiàn)的有以下幾項(xiàng)：(1)乳癌家族史，特別是受檢者的母親和姊妹曾否患本病;(2)月經(jīng)初潮過(guò)早(小于12歲)，或閉經(jīng)過(guò)遲(大于50歲);(3)大于40歲末育;(4)一側(cè)乳房曾患癌對(duì)側(cè)乳房也屬易患部位等等。凡有這些因素的人都應(yīng)視為易患乳癌者，應(yīng)作為重點(diǎn)檢查對(duì)象。

3.對(duì)乳房出現(xiàn)的任何異常均應(yīng)查明原因：

(1)乳頭溢液特別是血性溢液，較多與乳癌并存，尤其50歲以上婦女出現(xiàn)血性溢液時(shí)約半數(shù)以上可能為惡性。

(2)乳房腺體局限性增厚這是臨床上甚為常見(jiàn)但又不被重視的體征。此種情況如出現(xiàn)在未絕經(jīng)的婦女，尤其隨月經(jīng)周期有些大小變化時(shí)多屬生理性。如果增厚組織長(zhǎng)期存在，與月經(jīng)周期變化無(wú)關(guān)或日益增厚及范圍增大，尤其出現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女時(shí)，必須予以重視。

(3)乳頭糜爛經(jīng)反復(fù)局部治療無(wú)效多應(yīng)考慮派杰病，作細(xì)胞涂片陽(yáng)性率很高，均應(yīng)及時(shí)作出診斷。

(4)乳房痛在絕經(jīng)前婦女，尤其隨月經(jīng)周期改變，痛的程度也有或輕或重的不同變化時(shí)多屬生理性。如痛為局限性，有固定的部位與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)或?yàn)榻^經(jīng)后婦女，均應(yīng)查明原因。

(5)不明原因的乳暈皮膚水腫乳頭回縮以及乳房皮膚局限性凹陷等，均需認(rèn)真查清原因。

總之早診斷和早治療無(wú)疑是乳癌防治的發(fā)展方向。當(dāng)前迫切需要的是，大力普及早期乳癌的檢診知識(shí)、廣泛開(kāi)展乳癌普查和婦女自查乳房，以期早日實(shí)現(xiàn)提高生存率和降低病死率的目的。