動脈導(dǎo)管未閉的治療方法

對早產(chǎn)兒因動脈導(dǎo)管未閉引起呼吸窘迫綜合征者，可先采用促導(dǎo)管閉合藥物治療，如效果不佳，可主張手術(shù)治療。

目前大多數(shù)動脈導(dǎo)管未閉的患者可用經(jīng)心導(dǎo)管介入手術(shù)(使用Amplatzer蘑菇傘或彈簧圈封堵)得到根治。對于過于粗大、或早產(chǎn)兒的動脈導(dǎo)管未閉可考慮使用開胸縫扎的方法。

1、心導(dǎo)管介入封堵療法：

導(dǎo)管介入性引入彈簧圈、 雙面?zhèn)?、可調(diào)式鈕扣堵片等，可用來堵閉不同大小的動脈導(dǎo)管，目前彈簧圈法是較成熟的技術(shù)，但只用于小動脈導(dǎo)管，一般直徑3.5毫米以內(nèi)。

雙面?zhèn)惴ㄒ嗍橇硪环N延用時間最長的方法，雖說可用于7毫米直徑的動脈導(dǎo)管，但直徑5毫米以內(nèi)的動脈導(dǎo)管效果最好。新的堵閉裝置正在研制，如Amplatzer法可用于關(guān)閉10毫米以內(nèi)的動脈導(dǎo)管。

2、外科縫扎療法

◆導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)

1、單純結(jié)扎法：系用兩根粗線繞過導(dǎo)管作雙重結(jié)扎，或在主動脈側(cè)作荷包縫合結(jié)扎，或在兩結(jié)扎線之間附加貫穿縫合結(jié)扎。適用于導(dǎo)管細(xì)長而富于彈性者。

2、加墊結(jié)扎法：系用寬如導(dǎo)管長度的滌綸布片，?猿陜韻贛詰脊苤本兜腦倉?矗??溆衛(wèi)朐滌刖硤宸旃蹋?⒈Ａ舨季碇卸巫鶻岷蟮南弒贛茫?炻２季砹蕉艘苑榔淥繕?。?季硭持糜詰脊萇希?勻乒?脊艿牧礁?窒囈?浣嵩?詰脊萇希?⒔?澆嵩?叻直鷯肓糝糜誆季砩系姆煜呦嗷プ鶻幔?苑讕淼婊???/p>

此法系結(jié)扎線著力于卷墊上將導(dǎo)管腔壓閉，而結(jié)扎線對導(dǎo)管壁的扯割力甚微，可避免像單純結(jié)扎法導(dǎo)管壁有被結(jié)扎線扯裂的危險和導(dǎo)管復(fù)通之虞。如墊結(jié)扎法特別適用于導(dǎo)管粗大、導(dǎo)管壁彈性較差(如并發(fā)肺動脈高壓或曾患導(dǎo)管內(nèi)膜炎)的病例。

◆導(dǎo)管鉗閉術(shù)

適用于直徑在2cm以內(nèi)、管壁彈性較好的導(dǎo)管。用特制的動脈導(dǎo)管鉗閉器，于導(dǎo)管的主動脈端及肺動脈端各鉗閉1次，使鉗閉器內(nèi)裝的成排鈦釘穿過導(dǎo)管的前后壁而彎曲將其壓閉(釘書機原理)。由于局部操作空間較小，妥貼安放鉗閉器有時會遇到困難，甚至引致導(dǎo)管壁損傷出血，應(yīng)引起警惕。

◆導(dǎo)管切斷縫合術(shù)

用兩把專用無創(chuàng)傷導(dǎo)管鉗，分別夾在導(dǎo)管的主動脈側(cè)和肺動脈側(cè)盡端。如導(dǎo)管較短，其主動脈端可用長彎動脈鉗或Potts-Smith鉗夾在降主動脈 上，以擴大導(dǎo)管的長度。在兩鉗之間邊切邊用3-0無創(chuàng)傷針線連續(xù)縫合導(dǎo)管的主動脈切端，待導(dǎo)管切斷后再連續(xù)縫返起針處作結(jié)，繼之連續(xù)往返縫合導(dǎo)管的肺動脈切端。導(dǎo)管切斷縫合術(shù)要求有質(zhì)量可靠的導(dǎo)管鉗和良好的血管縫合技術(shù)，否則手術(shù)時有出血致死的危險。

3、胸腔鏡微創(chuàng)療法

用胸腔鏡做心臟手術(shù)，術(shù)中只要在胸壁打三個小孔，每個孔1.5厘米，能滿足現(xiàn)代人的美觀需求，不切開肌肉，不切開胸骨，術(shù)后疼痛輕，相對于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等技術(shù)特點，與開胸手術(shù)相比改變了傳統(tǒng)的手術(shù)入路、分離步驟、結(jié)扎與縫合方式以及手術(shù)過程中的觀察方式。

動脈導(dǎo)管閉合手術(shù)一般在學(xué)齡前施行為宜。如分流量較大、癥狀較嚴(yán)重，則應(yīng)提早手術(shù)。年齡過大、發(fā)生肺動脈高壓后，手術(shù)危險性增大，且療效差?；技?xì)菌性動脈內(nèi)膜炎時應(yīng)暫緩手術(shù);但若藥物控制感染不力，仍應(yīng)爭取手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥療，感染常很快得以控制。