我院心臟中心成功為一例生后4天患兒實施心臟手術(shù)

近日，心臟中心成功為一例生后剛剛4天的患兒實施了心臟手術(shù)。該患兒出生后呼吸急促，生后即轉(zhuǎn)入新生兒科重癥監(jiān)護室，查體發(fā)現(xiàn)，體重3.2公斤，皮膚黃染，呼吸急促，聽診雙肺呼吸音粗，胸骨左側(cè)第二肋間聞及雙期雜音。行床邊心臟彩超發(fā)現(xiàn)患兒心臟明顯增大，左房、左室增大為主，三尖瓣中—重度反流、二尖瓣重度返流，動脈導(dǎo)管未閉，直徑約0.5cm，左向右分流，重度肺動脈高壓。入院診斷為：新生兒肺炎，新生兒黃疸，新生兒溶血癥，先天性心臟病，重度肺動脈高壓。入院后予以抗生素控制感染，強心利尿，藍光照射治療黃疸，加強肺部護理?；純喊Y狀逐漸加重，呼吸急促，哭鬧時口周青紫，吸氧效果不好，心率增快，住院4天時患兒病情仍重，需大量吸氧，患兒經(jīng)皮氧飽和度尚達到85%，胸片提示心影增大，肺明顯充血。

新生兒科醫(yī)生與心臟中心醫(yī)生經(jīng)過反復(fù)討論，認為導(dǎo)致患兒病情加重的原因主要是患兒存在先天性心臟病，粗大的動脈導(dǎo)管導(dǎo)致肺充血，肺動脈高壓，心房、心室增大，引起二尖瓣三尖瓣重度返流，動脈導(dǎo)管結(jié)扎后，肺充血會減輕，肺動脈壓會下降，心臟功能會好轉(zhuǎn)，心臟功能好轉(zhuǎn)后心臟會逐漸縮小，瓣膜反流也會減輕。但是由于患兒年齡太小，麻醉和手術(shù)的風險都很大，手術(shù)后如果瓣膜反流不減輕，患兒仍然很難存活。我們將會診的意見告知家屬，家屬表示理解，同意手術(shù)。

當天下午6點患兒進入手術(shù)室實施手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，心臟明顯增大，動脈導(dǎo)管成管型，直徑約6mm，比患兒的主動脈還要粗，導(dǎo)管上方捫及明顯震顫，切開縱膈胸膜，游離動脈導(dǎo)管，繞導(dǎo)管套入兩根10號絲線，準備結(jié)扎(因為動脈導(dǎo)管組織屬于胚胎組織，缺少肌層，組織脆性大，如果患兒血壓高時進行結(jié)扎會導(dǎo)致導(dǎo)管破裂大出血，短時間內(nèi)會導(dǎo)致患兒失血性休克，所以結(jié)扎導(dǎo)管時要求麻醉師控制血壓不能太高)。血壓控制滿意后結(jié)扎動脈導(dǎo)管。手術(shù)順利，手術(shù)后床邊胸片提示心影明顯變小，手術(shù)后第二天行床邊心臟彩超發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管處無殘余分流，心臟變小，瓣膜反流明顯減輕。手術(shù)后第二天撤離呼吸機，撤機后患兒呼吸平穩(wěn)，手術(shù)后一周患兒康復(fù)出院。

本例手術(shù)的成功，標志著我院心臟中心在治療嬰幼兒先天性心臟病方面有了長足的進步，我院心臟中心團隊更加成熟，麻醉、體外循環(huán)、手術(shù)、監(jiān)護力量雄厚，可以更好地為廣大先天性心臟病患兒提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。