動(dòng)物性皮膚病

　　山東省臨沂衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)兒科教研室

　　皮膚性病學(xué)教案

　　課程名稱 皮膚性病學(xué) 撰寫(xiě)時(shí)間 2009年1月

　　動(dòng) 物 性 皮 膚 病

　　疥 瘡

　　一、 病因和傳播途徑：

　　疥螨又稱疥蟲(chóng)，分為人疥螨和動(dòng)物疥螨。疥蟲(chóng)大小約0.2mm～0.4mm，雌蟲(chóng)較大，雄蟲(chóng)較小。雌蟲(chóng)受精后鉆入皮膚表面角質(zhì)層內(nèi)掘成隧道，在其內(nèi)產(chǎn)卵。卵經(jīng)3日～4日后孵成幼蟲(chóng)。從卵到成蟲(chóng)約需15日左右。疥螨離開(kāi)人體后可存活2日～3日。本病以和疥瘡患者同鋪睡覺(jué)而被傳染最多。

　　二、臨床表現(xiàn)：

　　1. 疥螨常侵犯皮膚薄嫩部位，皮疹為小米粒大丘疹或丘皰疹，多見(jiàn)于指縫、腕部、肘窩、腋窩、乳房下、臍周、腰部、下腹部、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等處。

　　2. 成人頭、面、掌跖等處不易受累，但嬰幼兒例外。

　　3. 有時(shí)可見(jiàn)隧道。

　　4. 在陰囊、陰莖、龜頭等處發(fā)生豌豆大小的結(jié)節(jié)，為疥螨引起的異物反應(yīng)。

　　5. 自覺(jué)劇癢，尤以夜間為甚。

　　6. 可繼發(fā)感染而發(fā)生膿皰瘡、毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎甚至發(fā)展為腎炎等。

　　7. “挪威疥瘡”：表現(xiàn)為大量鱗屑、結(jié)痂、紅皮病或疣狀斑塊傳染性極強(qiáng)。

　　三、診斷及鑒別診斷： 根據(jù)接觸傳染史，好發(fā)部位，夜間劇癢等不

　　難診斷。若找到疥螨即可確診。應(yīng)與癢疹、皮膚瘙癢癥、虱病、丘疹性蕁麻疹、濕疹等鑒別。

　　四、預(yù)防和治療：

　　1.隔離消毒。家庭內(nèi)成員或集體生活者應(yīng)同時(shí)治療。

　　2.治療以外用藥為主，對(duì)瘙癢嚴(yán)重者可輔以鎮(zhèn)靜止癢藥睡前內(nèi)服。

　　3.并發(fā)化膿性感染時(shí)，應(yīng)同時(shí)采用抗感染藥物治療。

　　4.外用藥物有10%硫磺軟膏(嬰幼兒用5%)、 25%苯甲酸芐酯乳劑、 1% g-666霜等。

　　應(yīng)用方法：先用熱水和肥皂洗澡，然后搽藥，自頸以下，遍搽全身，1～2次/日，連續(xù)3～4日為一療程。搽藥期間不洗澡，不更衣，以保持藥效。

　　物理性皮膚病

　　? 概念：是由物理性因素如溫度、濕度、光線、放射線及機(jī)械性壓力和摩擦超過(guò)一定限度或機(jī)體本身敏感性增加引起的皮膚病。常見(jiàn)疾病有日光性皮膚病、痱子、凍瘡、雞眼、胼胝、褶爛等。

　　日光性皮膚病

　　概念：日光照射于人體可引起皮膚的急性或慢性炎性變化，甚至激發(fā)皮膚的癌前期病變及誘發(fā)皮膚癌。日光引起的皮膚病可分為：①日曬傷;②光毒反應(yīng);③光變態(tài)反應(yīng)等。

　　? 具有生物學(xué)效應(yīng)的光譜：

　　(1)短波紫外線(180nm～280nm)

　　(2)中波紫外線(280nm～320nm)

　　(3)長(zhǎng)波紫外線(320nm～400nm)

　　(4)可見(jiàn)光(400nm～760nm

　　(5)紅外線(760nm～1800nm)

　　UVB可達(dá)到表皮的基底層，引起表皮細(xì)胞變性壞死。UVA可深達(dá)真皮，引起膠原纖維嗜堿性變性，造成光老化。

　　日曬傷

　　一、 概念：

　　日光曝曬后皮膚接受超過(guò)耐受量的UVB而引起的急性皮膚炎癥。

　　一、 病因：

　　超過(guò)耐受量的UVB達(dá)到表皮基底層時(shí)，造成表皮角質(zhì)形成細(xì)胞壞死，釋放炎癥介質(zhì)如前列腺素、白細(xì)胞介素和激肽等導(dǎo)致真皮血管擴(kuò)張，組織水腫，繼之黑素細(xì)胞合成黑素加速。

　　二、 臨床表現(xiàn)：

　　多見(jiàn)于春夏季節(jié)。于日曬后2～6小時(shí)出現(xiàn)皮損，至24小時(shí)后達(dá)到高峰。日曬部位出現(xiàn)境界清楚的紅斑、水腫，甚至出現(xiàn)水皰、大皰及糜爛，伴有瘙癢、灼痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癥狀，如頭痛、乏力、惡心等。輕者紅斑、水腫，1～2日后逐漸消退，遺留脫屑及色素沉著，重者恢

　　復(fù)約需1周。

　　? 四、臨床診斷：

　　1.有強(qiáng)烈日光曝曬史。

　　2.數(shù)小時(shí)后日曬部位出現(xiàn)境界清晰紅斑、水腫、水皰等，伴瘙癢、灼痛，嚴(yán)重者伴全身癥狀。

　　五、臨床處理原則：

　　1.注意防護(hù)，避免日曬。

　　2.局部可外用洗劑或溶液濕敷。

　　3.嚴(yán)重者可系統(tǒng)應(yīng)用適量糖皮質(zhì)激素。

　　多形性日光疹

　　一、概念：是一種日光誘發(fā)的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

　　一、 病因：

　　本病可能是對(duì)光照后誘發(fā)的光產(chǎn)物的一種細(xì)胞免疫反應(yīng)。遺傳、內(nèi)分泌、年齡等也起一定作用。

　　二、 臨床表現(xiàn)：

　　常在春季初次受到較強(qiáng)日曬后，曝曬部位出現(xiàn)紅斑、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)、糜爛、結(jié)痂、水皰、苔蘚樣變等多形性皮疹。常以某一類型皮疹為主，如紅斑型、癢疹型、濕疹型等。皮損好發(fā)于面部、頸部、胸前V形區(qū)、前臂伸側(cè)等暴光部位。

　　四、臨床診斷：

　　1.好發(fā)于中青年女性，春夏發(fā)病，秋冬緩解，反復(fù)發(fā)作。

　　2.暴露部位發(fā)生多形性皮疹，與日曬有關(guān)，常以某一類型為主。

　　五、臨床處理原則：

　　1.注意防護(hù)，避免日曬。

　　2.抗過(guò)敏如激素和抗組胺藥。

　　3.降低機(jī)體對(duì)UV的敏感性如氯喹、NAA。

　　4.外用藥物

　　痱子

　　一、概念：又稱汗疹，是在高溫潮濕環(huán)境下引起的丘疹、水皰性皮膚病。

　　二、病因：

　　炎熱潮濕的環(huán)境下，汗液分泌增加，但不易蒸發(fā)，致使表皮汗管口角質(zhì)浸漬腫脹，引起汗孔堵塞，滯留的汗液在內(nèi)壓升高時(shí)在不同水平上使汗管發(fā)生擴(kuò)張及破裂，繼而外溢，刺激周圍組織發(fā)生丘疹、水皰等炎癥。同時(shí)皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量增多，產(chǎn)生毒素加重炎癥。

　　三、臨床表現(xiàn)：依據(jù)汗管損傷和汗液溢出部位的不同可分為以下幾種類型：

　　1.白痱 ，又稱晶形粟粒疹。汗液在角質(zhì)層或角質(zhì)層下汗管溢出而引起，皮損為針尖大小透明水皰，壁薄易破，無(wú)紅暈，常成批出現(xiàn)，多于1日～2日內(nèi)吸收，好發(fā)于頸、軀干部，常見(jiàn)于高熱、體質(zhì)虛弱、長(zhǎng)期臥床、大量出汗的患者。

　　2.紅痱 又稱紅色粟粒疹。汗液在表皮螺旋形的汗管處溢出，皮損為

　　針帽大小的丘疹或丘皰疹，有輕度紅暈，常成批對(duì)稱出現(xiàn)，伴有輕度燒灼感及刺癢，好發(fā)于頸胸背、腰圍、肘窩、腋窩、乳房下及嬰幼兒頭面及臀部。少數(shù)可繼發(fā)毛囊炎等。

　　3.膿痱 ，又稱膿皰性粟粒疹。多由紅痱發(fā)展而來(lái)，為針頭大淺膿皰或膿性丘皰疹。細(xì)菌培養(yǎng)常為無(wú)菌性或非致病性球菌。好發(fā)于皮膚皺襞處，小兒頭頸部也常見(jiàn)。

　　4.深在性痱子 ，又稱深部粟粒疹。阻塞的汗管在真皮與表皮交界處破裂，表皮汗管常被反復(fù)發(fā)作的紅痱破壞使汗液阻塞在真皮內(nèi)而發(fā)生。為密集的、與汗孔一致的非炎性丘皰疹，因全身汗腺導(dǎo)管堵塞可致出汗不暢或無(wú)汗。當(dāng)皮損累及頭面部時(shí)，可出現(xiàn)中暑癥狀。

　　五、臨床處理原則：

　　1.保持清潔干燥。

　　2.外用清涼、收斂、止癢藥物，如痱子粉、1%薄荷爐甘石洗劑等。膿痱必要時(shí)可系統(tǒng)應(yīng)用抗生素。