兒童化膿性中耳炎

化膿性中耳炎是中耳粘膜的化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，亦是小兒聽力損失的常見病因。急性化膿性中耳炎為兒童期常見的感染性疾病，發(fā)病率高，易復發(fā)，并發(fā)癥和后遺癥多。耳鏡檢查、耳部觸診等輔助檢查有助于確診化膿性中耳炎?？刂聘腥荆〞骋?，去除病因為其治療原則。

   臨床表現

嬰幼兒不懼陳訴病痛的能力，常表現為不明原因的搔耳、搖頭、哭鬧不安。全身癥狀較重，發(fā)熱，常伴有消化道中毒癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等。由于2歲以內小兒的巖鱗縫尚未閉合，中耳粘膜與硬腦膜之間有豐富的血管及淋巴管聯系，故中耳的急性化膿性炎癥可影響鄰近硬腦膜，出現腦膜刺激征。

2診斷

耳鏡檢查

起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管?！±^之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標志難以辨識，局部可見小黃點。如炎癥不能得到及時控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔。穿孔一般開始甚小，不易看清，徹底情節(jié)外耳導后，方見穿孔處有搏動亮點，實為膿液從該處涌出。壞死型者鼓膜迅速溶潰，形成大穿孔。

耳部觸診

乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯；

聽力檢查

多為傳導性聾，少數病人可因耳蝸受累而出現混合性聾或感音神經性聾。

血液檢查

血象白細胞總數增多，多形核白細胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。

3疾病治療

控制感染，通暢引流，去除病因為其治療原則。全身治療 及早應用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢類等藥物。如早期治療及時得當，可防止鼓膜穿孔。規(guī)模穿孔后取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。參照其結果改用敏感的抗生素?？股匦枋褂?0天左右，注意休息，疏通大便。全身癥狀重者給以補液等支持療法。小兒鼓膜較厚，不易穿孔，為避免感染蔓延至顱內必要時可考慮鼓膜切開術，通暢引流縮短病程，防止并發(fā)癥。若出現乳突氣房融潰積膿時，應及時行乳突切開術。

急性化膿性中耳炎病程超過6~8周，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達骨質造成不可逆損傷稱為慢性化膿性中耳炎。兒童期慢性化膿性中耳炎往往需要待患兒咽鼓管功能改善后手術治療。